Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2025 №3
Опубликовано: 6 дней, 3 часа назад
102
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Уроки обзора судебной практики в системе обязательного медицинского страхования. Часть 2. Вопросы нецелевого использования средств ОМС при оказании медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
Статья посвящена проблемам нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, которые были рассмотрены в опубликованном 27.11.2024 Верховным судом «Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» (далее – Обзор). При этом материалы публикации выходят за пределы Обзора, затрагивая нормативную правовую базу признания расходов целевыми или нецелевыми, а так-же ее последние изменения, которые в одних случаях уменьшают число оснований для признания расходов нецелевыми, а в других – напротив, создают новые риски трактовки расходов в качестве нецелевых.
В исследовании рассматривается также широкий круг других судебных дел по вопросам нецелевого использования средств ОМС, а также новые тенденции в судебной практике, когда суды снижают размеры штрафов за нецелевое использование средств и т. д. -
Проблемы нормативно-правового регулирования перехода медицинских органи- заций на ведение медицинской документации в форме электронных документов, требующие незамедлительного решения.
Сегодня важнейшей государственной задачей является переход российского здравоохранения на ведение медицинской документации в форме электронных документов. В этой связи авторы обращают внимание на то, что действующий в настоящее время Порядок организации системы документооборота в форме электронных документов, утверждённый приказом Минздрава России от 07.09.2020 г. № 947н, не содержит положений, обязывающих медицинские организации перейти на ведение медицинской документации в форме электронных документов, не содержит сведений о сроках такого перехода, а также не содержит обязательного минимума медицинских документов, которые необходимо вести в форме электронных документов. Так как в законодательстве в сфере здравоохранения отсутствует утверждённое понятие «медицинская документация», авторами предложена собственная версия понятия «медицинская документация» для закрепления её в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В статье обоснованы и представлены подробные предложения для Минздрава России по внесению изменений в приказ Минздрава России от 07.09.2020 г. № 947н. В качестве официального срока для завершения основной работы по переходу российского здравоохранения на ведение медицинской документации в форме электронных документов в статье обоснован и предложен конец 2030 года.
-
Общеметодологические представления Стратегии антинаркотической политики в отрасли здравоохранения с позиции закономерностей системного подхода.
Стратегия антинаркотической политики в отрасли здравоохранения региона нацелена на достижение определенных целей посредством управленческого воздействия на общество, на факторы внутреннего и внешнего окружения системы.
Целью исследования явилась формализация представлений о Стратегии государственной антинаркотической политики как об объекте социально-экономической системы, с позиции закономерностей системного подхода.
Подцелью стала идентификация объекта исследования в качестве открытой системы с активными элементами, закономерностями, для последующей разработки модели (прототипов) процессов системы, определения управляющих воздействий на их развитие.
Материалами и методами для изучения исследовательского вопроса, анализа, в целях формирования выводов стали труды и результаты исследований российских и иностранных ученых. Поиск публикаций для изучения предмета исследовательского вопроса осуществлялся в базах данных (Medline, Cochrane Controlled Trials Register и других), Научной электронной библиотеке LIBRARY.RU и информационно-коммуникационной сети Интернет за период времени с 1969 по настоящее время.
Изучено 28 источников публикаций, посвященных вопросам системного анализа, закономерностям строения, функционирования и развития открытых систем с активными элементами и принципам целеобразования.
Результаты. По мнению авторов, прежде чем соотнести закономерности функционирования и развития теории систем, для их применения и анализа к Стратегии, как социально-экономической системе, необходимо провести аналогии между понятиями «система», «системный анализ», «открытая система» и «стратегия».
Исследователями сделано предположение, что апелляция к закономерностям: иерархическая зависимость связей (упорядоченность), взаимодействие части и целого, осуществимость и развитие систем, позволит качественно повысить достоверность представлений об объекте исследования.
Системный анализ как средство исследования объекта социально-экономической системы (Стратегии) определяет возможности оперативного установления сложных ситуаций и задает целенаправленное действие с учетом их локализации, используя механизмы координации и интеграции интересов и потребностей. Для понимания данных процессов организационного управления использованы общеметодологические представления и закономерности теории систем.
Нахождение инструментов для перевода представлений об объекте в абстрактные категории систем на основе известных свойств системы, возможно, позволит выявить новые свойства и связи, определить стратегическое ядро Стратегии антинаркотической политики в отрасли здравоохранения региона.
Выводы. Исследователи пришли к выводу, что Стратегия является не только документом, частью социально-экономической системы, холоном, но и системой, для которой присущи общие свойства и закономерности открытых иерархических систем, описанные учеными в области системного анализа. -
Организация скрининга нерегулярных антител у доноров с позиции обеспечения безопасности переливания крови и экономической целесообразности.
Изучили распространенность нерегулярных антител у доноров крови Республиканского Центра крови Татарстана в 2021–2023 гг. Антитела выявлены у 135 (0,30%) из 45042 обследованных доноров. Особенности распространенности антител: 1) у первичных доноров была на 0,22% больше, чем у повторных (p<0,001); 2) у женщин была на 0,24% больше, чем у мужчин (p<0,001). Идентифицировано 27,7% антител, частота идентификации у женщин и мужчин не отличается. Выявленные антитела направлены против 8 антигенов эритроцитов, в том числе 79% антител – против антигенов системы Rh. Отсутствие антител к антигену KEL1 можно объяснить многолетней практикой отказа от выдачи для переливания К-положительных эритроцитов. Из-за положительного аутоконтроля не идентифицировано 19,2% антител. Положительный аутоконтроль на 16,3% чаще встречается у женщин. Из 20 (58,5%) приглашённых для повторного обследования доноров повторный положительный результат получен у 5 (25%) доноров. При совершенствовании нормативной базы предложено количественно определить: характеристики положительного контроля на нерегулярные антитела, дифференциацию клинически значимых и незначимых антител, применение прямого антиглобулинового теста.
-
Совершенствование стоматологической помощи детям в средних общеобразовательных школах.
Сохранение и укрепление здоровья школьников является приоритетной задачей в деятельности государства в сфере образования. Однако, отмечается тенденция к росту стоматологической заболеваемости в школьном возрасте, утрата в большинстве регионов сети школьных стоматологических кабинетов, снижение доступности и качества стоматологической помощи школьникам.
Цель исследования: изучение уровня и структуры стоматологических заболеваний у детей школьного возраста в современных условиях, обоснование путей и форм участия негосударственных стоматологических организаций в деятельности стоматологических кабинетов в средних образовательных школах с учетом возраста детей, мнения и согласия родителей.
Материалы и методы. Уровень и структура стоматологической заболеваемости школьников в возрасте 6–17 лет оценивались по данным профилактических медицинских осмотров и углубленного специального стоматологического обследования: медицинская карта стоматологического больного и карта обследования полости рта ребенка. Организация стоматологической помощи детям школьного возраста в частных клиниках и средних образовательных школах изучалась по данным социологического опроса родителей.
Результаты. Установлены уровень и структура стоматологических заболеваний у детей школьного возраста в современных условиях, среди которых были распространены кариес, гингивит и болезни пародонта, челюстно-лицевые аномалии. Анализ первичной обращаемости школьников в возрасте 6–17 лет в частные стоматологические организации и в стоматологические школьные кабинеты выявил приверженность большинства родителей к государственным стоматологическим организациям и позитивное отношение к стоматологическим кабинетам в школах. Научно обоснованы пути и формы участия негосударственных стоматологических организаций в деятельности стоматологических кабинетов в средних образовательных школах с учетом возраста детей, мнения и согласия родителей. Показаны результаты внедрения предложенной программы оказания профилактической стоматологической помощи детям в школьных кабинетах.
Выводы. Предложенная модель участия стоматологических коммерческих организаций в деятельности стоматологических кабинетов в средних образовательных школах позволяет повысить качество и доступность стоматологической помощи детям школьного возраста и улучшить их стоматологическое здоровье. -
Влияние медицинской активности пациентов на сроки диагностики COVID‑19.
Медицинская активность пациентов, включая своевременное обращение и соблюдение рекомендаций врачей, играет ключевую роль в раннем выявлении заболевания. Связь между медико-социальными характеристиками пациентов, их активностью и своевременностью диагностики остается недостаточно изученной.
Цель исследования: изучить влияние медицинской активности пациентов на сроки диагностики COVID‑19 и выявить пути её совершенствования.
Материалы и методы. Проведено анкетирование и анализ данных медицинских карт 1820 пациентов с COVID‑19 (U07.1), обратившихся в амбулаторные учреждения Башкортостана (декабрь 2020 – март 2021). Исключены пациенты младше 18 лет, беременные, без согласия на участие и с неполными анкетами. Изучались медико-социальные характеристики (пол, возраст, семейное положение, образование, сопутствующие заболевания и др.) и уровень медицинской активности до заболевания.
Пациенты разделены на три группы по медицинской активности: низкая, средняя, высокая. Оценивалась организация диагностики COVID‑19: сроки обращения, диагностики, лечения и продолжительность нетрудоспособности в зависимости от медицинской активности пациентов. Статистическая обработка данных проводилась с использованием t-критерия Стьюдента (p <0,05) в Microsoft Excel и IBM SPSS Statistics (версия 26).
Результаты. Исследование показало, что 33,8% пациентов были моложе 39 лет, 39,0% – в возрасте 40–60 лет и 27,2% – старше 60 лет. Работали 60,2% пациентов, занятых умственным трудом, больше среди женщин (63,8%). По данным опроса 39,4% пациентов с хроническими заболеваниями обращались за медицинской помощью несвоевременно, среди мужчин этот показатель был выше (42,1%). Наибольшая доля своевременных обращений наблюдалась среди пациентов старше 60 лет (42,1%). Среди опрошенных 55,7% пациентов находились на диспансерном учете, 37,6% из них регулярно проходили профилактические осмотры, а 41,8% – игнорировали их. Женщины чаще проходили осмотры регулярно, а мужчины – реже. Соблюдали рекомендации врача 51,1% пациентов полностью, 27,0% – частично, а 21,9% – не соблюдали. Пациенты до 39 лет
чаще не соблюдали рекомендации. Высокий уровень медицинской активности был у 40,8% пациентов, средний – у 22,1%, а низкий – у 37,2%. Женщины чаще имели высокий уровень медицинской активности, а мужчины – низкий. Большинство пациентов обращались за медицинской помощью на 4–6-й день заболевания (50,3%), при этом среди мужчин этот показатель был ниже, чем среди женщин. Исследования по диагностике чаще проводились в течение 1–3 дней после обращения (60,1%), а лечение начиналось в день постановки диагноза или в течение 1–3 дней у 95,4% пациентов. Большее количество пациентов находилось на листке нетрудоспособности от 8 до 14 дней (51,4%). Пациенты с высокой медицинской активностью чаще
обращались на 1–3-й день, проводили исследования в день назначения и начинали лечение в тот же день. В то же время пациенты с низкой медицинской активностью обращались позднее, дожидались диагностики и лечения дольше, а также имели более продолжительные периоды нетрудоспособности.
Выводы. Результаты показывают, что пациенты с высокой медицинской активностью получают медицинскую помощь на более ранних стадиях заболевания, что способствует более быстрой диагностике и лечению, в то время как пациенты с низким уровнем медицинской активности обращаются позднее, что приводит к задержкам в проведении исследований, лечения и более длительным периодам нетрудоспособности. -
Доступность медицинской помощи и приверженность к ней основного контингента пациентов с сахарным диабетом, осложненным диабетической ретинопатией.
Актуальность. Частой причиной инвалидизации и смертности пациентов с сахарным диабетом является развитие тяжелых осложнений. В основном на фоне диабета страдает микроциркуляторное сосудистое русло, в том числе сетчатки. При этом развивается такое заболевание как диабетическая ретинопатия, которое сопровождается постепенным снижением зрения, вплоть до полной слепоты, главным образом за счет развития диабетического макулярного отека. Профилактика и лечение отека сложная и крайне ресурсоемкая задача, поэтому целью исследования была выбрана оценка уровня доступности лечебно-диагностических мероприятий для основного контингента пациентов с сахарным диабетом, осложненным диабетической ретинопатией, а также определение степени приверженности таких больных к регулярным осмотрам врачами различных специальностей и выявление основных влияющих на нее факторов. В качестве методов исследования использовались аналитический и статистический (расчет экстенсивных показателей) анализ результатов социологического анонимного опроса пациентов с сахарным диабетом. В результате были установлены основные причины низкой приверженности пациентов с диабетической ретинопатией к регулярному наблюдению у врачей-офтальмологов. Кроме того, выяснилось, что далеко не каждый пациент может позволить себе выполнение дорогостоящих клинико-диагностических мероприятий. Отсюда следует
вывод, что необходима модернизация основных аспектов предоставления медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями путем увеличения доступности важнейших методов их диагностики и лечения. -
Совершенствование организации системы медицинской помощи населению Республики Южная Осетия в случае возникновения вооруженного конфликта.
Нами проведено комплексное исследование вопросов организации и функционирования системы здравоохранения при условии возникновения вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций на территории Республики Южная Осетия. Особое внимание уделено детальному анализу особенностей оказания медицинской помощи населению в условиях кризисных ситуаций, обусловленных военными действиями. В статье исследуются ключевые факторы, определяющие уровень доступности и качества медицинской помощи в экстремальных условиях, а также рассматриваются стратегические направления совершенствования механизмов управления системой здравоохранения.
Фокус исследования направлен на изучение аспектов мобилизационной готовности медицинских организаций, функционирующих в условиях вооруженного конфликта, механизмов межведомственного взаимодействия военных и гражданских медицинских структур, а также на внедрение инновационных технологий для повышения эффективности экстренной медицинской помощи. В ходе работы проведен сравнительный анализ международного опыта организации здравоохранения в условиях войны, что позволило выявить наиболее успешные стратегии, применимые в контексте Республики Южная Осетия.
Результаты исследования позволили разработать ряд рекомендаций, направленных на адаптацию передовых методик кризисного медицинского обеспечения к особенностям региона. Таким образом, предложенные в работе решения способствуют повышению эффективности системы здравоохранения Южной Осетии, обеспечивая ее готовность к оперативному реагированию в случае возникновения вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций. -
Номограмма, разработанная с помощью методов машинного обучения и с оценкой клинической ценности, для прогнозирования хронической болезни почек у детей.
Актуальность. Профилактика хронической болезни почек (ХБП) основана не только на определении этиологических и патогенетических особенностей заболевания у пациента, но и на использовании информационных инструментов, помогающих врачу выявить заболевание у ребенка и своевременно направить к нефрологу.
Цель исследования: разработать графический инструмент, позволяющий прогнозировать риск развития хронической болезни почек у детей.
Материалы и методы исследования. Данные получены из одноцентрового ретроспективного когортного исследования (2011–2022 г. г.) детей с ХБП 1–4 стадии в возрасте от 1 до 17 лет. В группе детей с ХБП (n=128) девочек 88 (68,8%), мальчиков 40 (31,2%). В группе детей без ХБП (n=30) девочек 18 (60,0%), мальчиков 12 (40,0%). Медиана возраста составила 6 (5,0–8,0) лет. Заболевание почек у пациентов длилось 2 (1,0–3,0) года. Дети в выделенных группах статистически значимо не различались по полу и возрасту.
Результаты. Важными предвестниками хронической болезни почек у детей стали: потеря белка с мочой (0.24 [0.07; 0.42], против 0,0 [0,0; 0,0], n=30, p<0,001; гематурия (2,0 [0,0; 4,0], против 0,0 [0,0; 0,0], p<0,001); астеническое телосложение (76,6% против 10,0% p<0,001; ОШ 29,4 [8,33; 103,7]); отягощенная наследственность по нефрологической или обменной патологии в первом и втором поколениях (77,3% против 0%, p<0,001; ОШ 205,75 [12,21; 3467,52]; анемия во время беременности (70,3% против 10,0%, p<0,001; ОШ 21,32 [6,1; 74,54]). Построена модель отличного качества (ROC-AUC>90%), на ее основании разработана номограмма.
Заключение. Номограмма предназначена для прогнозирования или скрининга ХБП у детей и использования в первичном звене здравоохранения. -
Перспективы внедрения цифровых решений в организацию процессов, направленных на раннее выявление псориатического артрита у пациентов с псориазом.
В настоящее время отечественная система здравоохранения идет по пути цифровой трансформации, целями которой являются повышение эффективности и качества медицинской помощи. Псориаз – заболевание, находящееся на стыке двух специальностей, дерматовенерологии и ревматологии, представляет интерес в отношении возможности улучшения исходов пациентов с помощью цифровых технологий.
Цель исследования: проанализировать возможность внедрения цифрового подхода к процессам, направленным на своевременное выявление псориатического артрита у пациентов с псориазом.
Материалы и методы: библиографический, аналитический, методы математического моделирования.
Результаты. Псориаз представляет собой одно из наиболее распространенных тяжелых хронических заболеваний класса болезней кожи и подкожной клетчатки. До 42% пациентов с псориазом, помимо проявлений на коже, имеют поражение суставов, позвоночника и энтезисов, что ухудшает прогноз и качество жизни пациентов, приводит к росту показателей инвалидности и медицинских затрат. Каждому четвертому пациенту в РФ диагноз псориатического артрита установлен с клинически значимым запозданием. Раннее выявление и начало лечения псориатического артрита позволяет улучшить клинические
и функциональные исходы пациентов. Наличие у большей части пациентов промежутка времени между дебютом псориаза на коже и дебютом псориатического артрита делает актуальным риск-ориентированный подход к ведению этой группы пациентов. Реализация этого подхода возможна посредством внедрения в клиническую практику врачей-дерматовенерологов разработанных и валидированных прогнозных моделей, позволяющих рассчитывать индивидуальные количественные прогнозы вероятности и сроков развития псориатического артрита у пациентов в возрасте 18 лет и старше со среднетяжелым или тяжелым псориазом. Практическое применение моделей на сегодняшний день возможно в расчетной, графической и/или
табличной форме. С учетом актуальности проблемы, приоритетности цифрового развития и достигнутого на сегодняшний день уровня цифровой зрелости отечественной системы здравоохранения, обеспеченных технологических возможностей и наличия примеров успешного практического внедрения оптимальной формой для эффективного практического внедрения этих прогнозных моделей представляется цифровая.
Выводы. Внедрение полученных формул в клиническую практику в виде системы поддержки принятия врачебных/управленческих решений позволит автоматизировать получение медицинскими работниками прогнозов для пациентов, что будет способствовать осуществлению персонифицированного предиктивного подхода к оказанию медицинской помощи в целях повышения ее качества и решения имеющихся проблем несвоевременного выявления псориатического артрита. Перспективно дальнейшее совершенствование прогнозных моделей посредством применения технологий искусственного интеллекта к электронным медицинским данным. -
Переход к человекоцентричной модели функционирования медицинской организации.
Совершенствование человекоцентричного подхода к деятельности медицинских организаций является одним из важных шагов в развитии системы здравоохранения, поскольку позволяет не только повысить удовлетворенность пациентов и их близких, но и положительно влиять на лояльность персонала. Об актуальности подобного подхода свидетельствует принятый в 2024 году государственный стандарт, прописывающий важнейшие элементы человекоцентричности, к которым относится создание
комфортных условий, совершенствование коммуникаций между пациентами, их близкими и медицинскими специалистами, обеспечение безопасных и достойных условий труда персонала.
Цель исследования: изучение текущих тенденций к реализации человекоцентричной модели медицинской организации, предложение рекомендаций по ее практическому внедрению.
Материалы и методы. Изучены открытые источники на тему пациентоцентричности и человекоцентричности из баз данных pubmed, elibrary.
Результаты. С целью облегчения практического применения ГОСТ Р 71549–2024 была рекомендована последовательность действий, направленных на внедрение его положений. Содержимое ГОСТ было представлено в виде схемы и чек-листов, направленных на использование в ходе подготовки к реализации проекта по совершенствованию человекоцентричности организации.
Выводы. Перечисленные в стандарте предложения дают направление для развития, но не прописывают в подробностях специфику воплощения. В связи с этим организации могут самостоятельно принимать решения о конкретных методах и инструментах для реализации человекоцентричного подхода. Схематичное представление основных положений стандарта, а также формирование актуального чек-листа могут стать ценными инструментами для информирования, обучения персонала, а также при подготовке к внедрению проекта и его дальнейшем аудите. -
Межведомственное сотрудничество в решении вопросов увеличения продолжительности жизни посредством реализации программ долговременного ухода (Данные однократного анкетирования).
Одной из важнейших медико-социальных проблем является увеличение числа пожилых людей, имеющих полиморбидную патологию, что приводит к усложнению социально-экономических отношений, ухудшению состояния здоровья населения и снижению качества жизни. Межведомственное взаимодействие при этом рассматривается как основа для разработки эффективных стратегий, направленных на улучшение процессов выявления и поддержки граждан, нуждающихся в уходе.
Целью исследования стала оценка эффективности реализации проекта долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами.
Материалы и методы. Проведено одномоментное, сплошное социологическое исследование, в рамках которого была разработана анкета, состоящая из нескольких блоков вопросов среди социальных работников Санкт-Петербурга, работающих в этой области и представляющих все 18 районов города. В опросе приняли участие 334 человека.
Результаты исследования показали неэффективную реализацию проекта; в частности, более четверти опрошенных указали на то, что они не вовлечены в реализацию данного проекта. Лишь 14 человек (4,19%) отметили, что механизм выявления граждан, нуждающихся в уходе, хорошо отработан.
Выводы. Существует необходимость незамедлительного устранения выявленных недочетов и совершенствования междисциплинарного и межведомственного подхода в ведении пациентов старшего возраста. -
Юридические аспекты оказания онкологической помощи беременным женщинам.
Введение. Онкологическое заболевание у беременных женщин – довольно редкое явление, поэтому информации и исследований на эту тему не так много. Также правовая база в России нуждается в совершенстве, так как в нормативных актах, регламентирующих оказание онкологической помощи, нет отдельного раздела, посвященного оказанию медицинской помощи беременным. Положения лишь включают или касаются этой проблемы.
Цель исследования: провести анализ нормативно-правовой базы, на основе которой осуществляется помощь беременным женщинам с онкологическими заболеваниями.
Материалы и методы. Выполнен обзор нормативно-правовых актов, включая положения Конституции РФ, Федеральные законы, приказы Министерства здравоохранения РФ, приложения к приказам.
Результаты. Регламентация оказания онкологической помощи беременным женщинам в России эффективна, но также имеет и недостатки. Ее необходимо совершенствовать с учетом современных медицинских исследований, чтобы обеспечить пациенткам качественную медицинскую помощь.
Выводы: Учитывая все особенности заболевания, правовая база должна включать отдельную категорию оказания онкопомощи беременным женщинам, оставаясь не только эффективной, но и улучшая качество медицинских услуг, повышая доступность специализированной помощи, развивая информационные технологии в сфере онкологии. -
Онкоэпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и в мире на основе анализа показателей ведущих злокачественных новообразований населения
Высокий показатель запущенности при выявлении злокачественных новообразований населения и короткая пятилетняя ремиссия продолжают сохраняться на фоне серьезных расходов здравоохранения Российской Федерации на онкологическую помощь. К 2019 году отечественная онкологическая служба сосредоточилась на необходимости кардинальных изменений в работе амбулаторно-поликлинического звена как одном из разделов работ в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». В статье представлены подходы к организации первичного звена за рубежом, возможные механизмы канцерогенеза и анализ текущей онкоэпидемиологической ситуации, вызванной ведущими злокачественными новообразованиями в мире и в России, преимущественно которыми являются: у женщин – рак молочной железы и тела матки, а у мужчин – рак лёгкого и предстательной железы.
Цель исследования: провести анализ современного уровня и динамики основных эпидемиологических показателей ведущих злокачественных новообразований в Российской Федерации и в мире в целом.
Материалы и методы. В исследовании был использован метод контент-анализа, который охватывает 47 источников.
Результаты. Согласно российскому регистру больных со злокачественными новообразованиями, рак молочной железы уже в 1995 году вышел на первое место по выявляемости и смертности, составляя в общей структуре заболеваемости злокачественных новообразований 12%. В 2019 году заболеваемость на 100 тыс. населения при этом достигла 93,8 случая.
Россия отличается сравнительно низкими показателями смертности: в 2020 году стандартизованный уровень смертности от рака молочной железы среди женщин составил 13,24 на 100 тысяч, в то время как в США этот показатель равен 12,4, в Австрии – 13,8, а во Франции – 15,6 на 100 тысяч населения.
Рак легкого – второй по распространенности в мире вид рака. В 2020 году в России ежегодно выявлялось до 60 тыс. случаев рака лёгкого. Максимальный уровень заболеваемости раком легкого регистрируется в Еврейской автономной области (65,6 случая на 100 тыс.), а минимальный – в Москве (16,6 случая на 100 тыс.). В мире же максимальная заболеваемость раком легкого у мужчин зарегистрирована в Турции (90,2 случая на 100 тыс. мужского населения), Латвии (63,5) и Белоруссии (62,7), а минимальная – в Зимбабве (10,1) и Индии (9,3).
Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации в 2021 году составила 59,3 случая на 100 тыс. мужчин, а показатель смертности достиг 19,1 случаев на 100 тыс. мужчин. Среди всех локализаций злокачественных новообразований у мужчин рак предстательной железы в мире занимает 2-е место по распространенности и 5-е по смертности.
В структуре онкологической заболеваемости удельный вес рака предстательной железы составляет – в США – 29,1%, в Финляндии – 24,5%, в среднем по странам Европейского союза – 12,1%.
К началу 2019 года рак тела матки занимал второе место среди злокачественных новообразований населения России при среднем уровне заболеваемости в 32,5 случая на 100 тыс. женщин. В мире же ежегодно регистрируется до 320 тыс. новых случаев рака тела матки, при этом уровень смертности достигает четверти от этого числа. В странах Европейского союза смертность в среднем не превышает 5,2 случаев на 100 тыс. женщин, но в отдельные годы в некоторых странах смертность достигала 26,6 случаев (Норвегия).
В ы в о д ы . В настоящее время онкоэпидемиологическая ситуация в Российской Федерации отличается тем, что заболеваемость ведущими злокачественными новообразованиями и у мужчин (рак легкого и рак предстательной железы), и у женщин (рак молочной железы и рак тела матки) продолжает расти с опережающими темпами в сравнении с прочими локализациями злокачественных новообразований. Естественным образом растёт и смертность от четырех ведущих локализаций злокачественных новообразований, которая находится в прямой зависимости от удельного веса запущенных случаев. Наиболее целесообразным вариантом сокращения смертности является улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований на догоспитальном этапе. Одним из вариантов такого решения является замена первичных онкологических кабинетов муниципальных больниц на создание Центров амбулаторной онкологической помощи. -
Обеспечение противотуберкулезных организаций Калужской области кадрами врачей- фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 2018–2023 гг.
Снижение заболеваемости туберкулезом (ТБ) в субъектах Российской Федерации влечет за собой необходимость оптимизации численности кадров врачей-фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Цель исследования: изучение показателей, характеризующих обеспечение противотуберкулезных организаций Калужской области кадрами врачей–фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в динамике за 2018–2023 гг.
Материалы и методы. Сведения из формы федерального статистического наблюдения № 30 и данные Росстата о численности населения России и Калужской области за 2018–2023 гг. Для анализа использованы интерактивная вычислительная среда Jupiter Notebook (6.5.2) и программная библиотека Pandas.
Результаты. В Калужской области в 2018–2023 гг., несмотря на многократное снижение заболеваемости ТБ, наблюдалась стагнация численности занятых должностей врачей-фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составлявшей за этот период 31,5 должностей. В результате, сокращение штатных должностей врачей-фтизиатров в 2023 г. до 37,5 или на 14,29% по сравнению с исходным 2018 г., привело к резкому росту показателя укомплектованности – до 87,33%.
Одновременная стагнация численности занятых должностей и физических лиц на занятых должностях, наблюдаемая в 2018–2021 гг., сопровождалась снижением значений коэффициента совместительства, которые в 2021 г. составляли 1,30. Сокращение численности физических лиц врачей-фтизиатров данной специальности на занятых должностях в 2022–2023 гг.
с 22 до 21 чел., на фоне оставшейся неизменной численности занятых должностей, привело к росту значений коэффициента совместительства до 1,60 и 1,56.
Заключение. Несмотря на значительное улучшение эпидемической ситуации по ТБ в Калужской области в 2018–2023 гг. численность занятых должностей врачей-фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оставалась неизменной, на фоне постепенного снижения численности штатных должностей и физических лиц врачей-фтизиатров на занятых должностях. Возникшая диспропорция привела к росту значений показателя укомплектованности и коэффициента совместительства.
