Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №9
Опубликовано: 11 часов, 51 минута назад
5
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Оценка эффективности структурированного подхода к профилактическому консультированию в первичном звене здравоохранения.
Актуальность. Ограниченная продолжительность амбулаторного приема затрудняет проведение полноценного профилактического консультирования и нередко приводит к его формальному документированию без конкретного плана действий для пациента. Для стандартизации краткого профилактического консультирования разработана модель ФОКУС-5, включающая пять последовательных элементов: выявление фактора риска, объяснение его значения, согласование конкретного действия, уточнение понимания и планирование следующего контакта.
Цель: оценить эффективность модели ФОКУС-5 при организации краткого профилактического консультирования в первичном звене здравоохранения.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое исследование по типу «до–после». Проанализированы 864 профилактические консультации (432 до и 432 после внедрения модели ФОКУС-5) в городской поликлинике. Оценивали полноту отражения ключевых элементов консультирования в медицинской документации, наличие конкретного плана действий пациента, планирование последующего контакта и длительность профилактического фрагмента приема.
Статистический анализ выполняли с использованием критерия χ² Пирсона, рассчитывали абсолютные различия долей с 95% доверительными интервалами.
Результаты. После внедрения модели ФОКУС-5 доля консультаций с формулированием конкретного действия пациента увеличилась с 21,5% до 83,6% (p<0,001), с проверкой понимания – с 8,8% до 66,9% (p<0,001), с указанием последующего контакта – с 25,9% до 79,6% (p<0,001). Частота использования общей записи «даны рекомендации по здоровому образу жизни» снизилась с 47,2% до 10,0% (p<0,001). Медианная продолжительность профилактического консультирования после внедрения модели составила 3,0 минуты [2,0–4,0].
Заключение. Внедрение модели ФОКУС-5 сопровождалось статистически и практически значимым повышением полноты профилактического консультирования без увеличения продолжительности амбулаторного приема. Полученные результаты позволяют рассматривать модель как эффективный инструмент стандартизации профилактического консультирования, внутреннего контроля качества и совершенствования профилактической деятельности в первичном звене здравоохранения. -
Научное обоснование тактических подходов индикативной оценки организации оказания стоматологической помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Научное обоснование и разработка эффективных методов оценки организации оказания стоматологической помощи населению является актуальной проблемой повышения качества медицинской помощи. В связи с этим интегральная оценка материально-технической, кадровой обеспеченности, влияющие на результативность деятельности медицинских организаций, разработка мероприятий на их основе – залог повышения результативности деятельности медицинских стоматологических организаций.
Цель исследования: научное обоснование и разработка методов индикативной оценки организации и управления качеством стоматологической помощи.
Материалы и методы. Для оценки качества организации оказания стоматологической помощи были разработаны индикативные критерии, характеризующие результат деятельности медицинской организации, позволяющие измерить показатели материально-технической обеспеченности, укомплектованности медицинским персоналом, организационно-управленческую деятельность и эффективность деятельности медицинской организации.
Результаты. Врачами-экспертами был определен 31 индикативный показатель, характеризующий деятельность стоматологических организаций. В соответствии с этим была составлена матрица по индикативной оценке качества стоматологической помощи. Проведенная индикативная оценка организации стоматологической помощи Республики Татарстан показала высокую чувствительность в определении индикативного уровня качества оказания стоматологической медицинской помощи.
Выводы. Таким образом, разработанная методика индикативной оценки оказания стоматологической помощи позволяет выявить недостатки в организационно-управленческой деятельности, материально-технической и кадровой обеспеченности, измерить результативность работы медицинской стоматологической организации, может служить важным инструментом повышения качества медицинской стоматологической помощи. -
Организация внутреннего контроля качества гистологических исследований в условиях централизованной патоморфологической службы.
Актуальность. Централизация патоморфологических исследований повышает производительность и стандартизацию диагностики, но смещает основной объём управляемых рисков за пределы лаборатории – в зону взаимодействия с направителями.
Цель: описать и оценить управленческую модель внутреннего контроля качества гистологических исследований в централизованной патоморфологической службе на основании данных регистрации нежелательных событий, внутренних аудитов и мониторинга качества заключений.
Материалы и методы. Ретроспективный описательный анализ данных Централизованного патолого-анатомического отделения АО «Группа компаний «Медси» за апрель 2026 года и за апрель – июнь 2026 года. Источники: портал регистрации нежелательных событий, учётные данные о пробах, внутренние аудиты по чек-листам, система мониторинга заключений «Компас». Раздельно рассматривались внутренняя сеть клиник и активов и внешняя сеть B2B-направителей.
Применялись методы описательной статистики: расчёт абсолютных значений, долей и отношений числа нежелательных событий к количеству проб.
Результаты. За апрель 2026 года зарегистрировано 995 нежелательных событий при 12 943 пробах от 101 отправителя (7,69% по внутренней сети); 990 событий, или 99,5%, отнесены к преаналитическому внелабораторному этапу. На две ведущие категории пришлось 783 события, или 78,7%: неправильное оформление направления – 628 и пролитый контейнер с формалином – 155; в 470 случаях дефект связан с незаполненным пунктом 18. За апрель – июнь 2026 года зарегистрировано 3 098 событий при 53 620 пробах (5,78%): внутренняя сеть – 2 714 при 37 608 пробах (7,22%), внешняя B2B-сеть – 384 при 16 012 пробах (2,40%); помесячно 5,75%, 6,78% и 4,74%. «Компас» охватил 492 документа, выполнено 1 280 проверок, выявлено 238 строк с ошибками: 164, или 69%, у десяти врачей и 74, или 31%, у остальных.
Выводы. Управляемый риск концентрируется на преаналитическом внелабораторном этапе; управление им обеспечивается сочетанием единого стандарта, измерения показателя «нежелательные события / пробы», некарательной регистрации отклонений, риск-ориентированного аудита и замкнутого цикла корректирующих мероприятий.
Область применения результатов. Организация внутреннего контроля качества в централизованных диагностических подразделениях: патоморфологических, клинико-диагностических и микробиологических лабораториях, службах лучевой диагностики и цитологического скрининга. -
Фазовая модель старения как основа реорганизации гериатрической помощи от хронологического возраста к функциональной стратификации.
Введение. Демографическое старение и рост полиморбидности требуют пересмотра линейного подхода к гериатрической помощи, основанного на хронологическом возрасте. Пандемия COVID-19 сформировала новую когорту пациентов с резистентной постинфекционной астенией (PIA/Long COVID), что обусловливает необходимость разработки дифференцированной маршрутизации и возраст-стратифицированных порогов скрининга.
Цель: разработать алгоритмы маршрутизации гериатрических пациентов на основе фазовой модели старения.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 504 пациентов (60–90+ лет) с применением регрессионного анализа.
Результаты и обсуждение. Выделены три фазы старения (60–74, 75–89, 90+ лет). В фазе 75–89 лет возраст не является предиктором функционального статуса (R²=0,14–0,27). Обоснованы пороги: скрининг – 70 лет, направление к гериатру – 75 лет.
Выводы. Фазовая модель старения является научно обоснованной альтернативой линейной парадигме. Ее внедрение позволяет повысить эффективность использования кадровых ресурсов, снизить экономические потери от необоснованного скрининга и улучшить качество гериатрической помощи. -
Опыт реализации модели клиники полного цикла при лечении детей и молодых взрослых с онкологическими заболеваниями.
Актуальность. Клиника полного цикла для пациентов с профильными заболеваниями представляет собой модель медицинской организации, в которой обеспечен весь спектр направлений, необходимых для проведения профилактики, диагностики, лечения, ранней реабилитации и последующего динамического наблюдения вне зависимости от возраста и диагноза пациента. Особенно актуальна подобная структура для пациентов до 18 лет со «взрослыми» опухолями, пациентов старше 18 лет с «детскими» злокачественными новообразованиями, а также для достигших совершеннолетия в ходе лечения или при возникновении рецидива заболевания до 21 года. Лечение и динамическое наблюдение данной когорты пациентов проходит при непосредственном участии как детских, так и взрослых специалистов, что обеспечивает персонифицированные подходы и непрерывность терапии, улучшение качества жизни, рост удовлетворенности пациентов и их семей, а также эффективное использование кадровых, административных и материальных ресурсов медицинской организации.
Цель исследования: проведение SWOT- анализа модели «клиника полного цикла» для пациентов 0–21 года с онкологическими и злокачественными гематологическими заболеваниями, проходивших лечение на базе НИИ ДОиГ.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями в возрасте 18 лет и старше, получившие терапию в условиях стационара НИИ ДОиГ в период с 2009 по 2025 гг.
Проведено ретроспективное одномоментное описательное исследование с использованием методов статистики (расчет средних величин и частот) и клинической группировки материала.
Результаты. Представлен SWOT-анализ модели «клиника полного цикла» для детей и молодых взрослых с онкологическими и злокачественными гематологическими заболеваниями, основанный на данных пациентов двух возрастных групп – до 18 лет и старше 18 лет, получивших лечение в НИИ Детской онкологии и гематологии им. акад. РАМН Л. А. Дурнова в период с 2009 по 2025 гг.
Заключение. В модели «клиника полного цикла», реализованной в НИИ ДОиГ, прослеживается согласованность действий и коллаборация специалистов, имеет место обмен передовым опытом, программами обучения и образовательными ресурсами, что неизбежно повышает квалификацию сотрудников. Объединение опыта и популяции онкологических пациентов, в свою очередь, позволяет ускорить разработку новых и усовершенствовать существующие методы терапии злокачественных заболеваний. -
Диагностическая эффективность комплекса мероприятий, направленных на раннее выявление колоректального рака.
Колоректальный рак (КРР) остается одной из ведущих причин онкологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации и мире. Ранее авторами данного исследования был разработан и обоснован комплекс организационно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление КРР в Самарской области, результаты которого были опубликованы в предыдущих работах. Однако долгосрочная оценка диагностической эффективности внедренной региональной модели, основанной на переходе от качественного к количественному иммунохимическому тесту на скрытую кровь в кале и цифровой маршрутизации пациентов, требует детального эпидемиологического анализа за расширенный период наблюдения.
Цель исследования: провести сравнительную оценку диагностической эффективности двухэтапной модели скрининга колоректального рака в Самарской области в периоды использования качественного метода определения скрытой крови (2018–2022 гг.) и количественного иммунохимического метода в рамках модернизированной организационной модели (2023–2025 гг.).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных государственной информационной системы Самарской области «Единая медицинская информационно-аналитическая система» (ГИС СО ЕМИАС) и регистров онкологической службы за период с 2018 по 2025 год. В исследование включены данные о 2 129 550 выполненных скрининговых тестах на скрытую кровь в кале у населения в возрасте 40–75 лет. Оценивались следующие показатели: охват целевой популяции, доля положительных результатов скринингового теста, частота выявления верифицированных случаев КРР на 1000 обследованных, а также структура выявленных опухолей по стадиям (TNM). Статистическая обработка данных проводилась с использованием критерия χ² (хи-квадрат) с поправкой Йетса, критерия Манна–Уитни для непараметрических выборок и расчета относительного риска (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).
Результаты. Установлено, что переход на количественный метод iFOBT в 2023 году привел к статистически значимому росту доли положительных тестов в среднем с 0,37% (диапазон 0,29–0,44%) в период 2018–2022 гг. до 5,59% (диапазон 5,13–7,18%) в период 2023–2025 гг. χ² = 12 847,3; p < 0,0001). Частота выявления КРР увеличилась с 0,26 до 1,85 на 1000 обследованных пациентов (рост в 7,1 раза; p < 0,001). Абсолютное число впервые выявленных случаев КРР за три года реализации новой модели составило 1072, что в 2,6 раза превышает показатель предыдущего пятилетия (417 случаев).
Ключевым достижением стало изменение стадийной структуры: доля опухолей I–II стадии возросла с 39,57% до 70,24% (χ² = 214,6; p < 0,001). Эффективность использования ресурсов улучшилась: для выявления одного случая раннего рака в новой модели потребовалось выполнить 771 тест против 9389 тестов в старой модели (увеличение эффективности в 12 раз).
Заключение. Внедрение региональной модели скрининга КРР, базирующейся на количественном иммунохимическом методе и бесшовной цифровой маршрутизации, демонстрирует высокую диагностическую эффективность. Модель обеспечивает кратное увеличение выявляемости заболевания на ранних, курабельных стадиях при оптимизации затрат медицинских организаций. Полученные данные подтверждают целесообразность масштабирования данного подхода и его интеграции в федеральные рекомендации по онкоскринингу.
