Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №5
Опубликовано: 2 месяца назад
792
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Организационно-функциональная модель отделения медико-социальной помощи как инструмент совершенствования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях старения населения.
Тренд старения населения в Российской Федерации, как и в развитых странах мира, сопровождается ростом распространенности хронических неинфекционных заболеваний, что формирует устойчивую потребность в длительном медицинском и медико-социальном сопровождении и и обусловливает необходимость организационной адаптации системы первичной медико-санитарной помощи. Одним из перспективных направлений является развитие интегрированных организационных моделей, обеспечивающих междисциплинарное сопровождение пациентов социального риска.
Цель исследования: научное обоснование и разработка организационно-функциональной модели отделения медико-социальной помощи, функционирующего в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Материалы и методы. В исследовании использован метод организационного моделирования, ориентированный на потребности лиц старших возрастных групп и пациентов социального риска в условиях старения населения. Методологическую основу составили системный и структурно-функциональный подходы к анализу организации первичной медико-санитарной помощи.
Результаты. Разработана организационно-функциональная модель отделения медико-социальной помощи, функционирующего на базе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Модель включает регламентированную систему управления (стратегический, тактический и операционный уровни), целевую структуру специализированных функциональных зон и междисциплинарной команды, а также механизм формирования медико-социального участка на основе стратификации прикрепленного контингента по уровням медико-социального риска, что обеспечивает юридически определенную, адресную и дифференцированную по интенсивности организацию медицинского наблюдения за пациентами групп социального риска.
Заключение. Разработанная модель отделения медико-социальной помощи является инструментом адаптации первичной медико-санитарной помощи к старению населения, обеспечивая интеграцию медицинских и социальных компонентов ведения пациентов социального риска. Модель согласуется со стратегическими приоритетами развития здравоохранения и может быть рекомендована к тиражированию при наличии достаточного инфраструктурного и кадрового обеспечения, а также развитого межведомственного взаимодействия.
Область применения результатов. Результаты исследования могут быть использованы органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья и медицинскими организациями при реализации управленческих решений, направленных на организацию медицинского и медико-социального сопровождения лиц старших возрастных групп и пациентов социального риска. -
Организационные подходы к совершенствованию лучевой диагностики онкологических заболеваний.
Доступность современных возможностей лучевой диагностики для пациентов – это важнейший компонент ранней диагностики онкологических заболеваний. Организация предоставления лучевых исследований в полном объеме и в установленные сроки является ведущим направлением разработки действенных организационных решений по совершенствованию работы центров амбулаторной онкологической помощи.
Цель исследования: оценить результативность комплекса мероприятий по оптимизации предоставления лучевых исследований, направленного на повышение доступности и преемственности медицинской помощи в центре амбулаторной онкологической помощи.
Методы. В центре амбулаторной онкологической помощи в Санкт-Петербурге в 2025 г. реализованы организационные мероприятия по совершенствованию кадрового обеспечения отделения лучевой диагностики, предварительной записи на лучевые исследования, увеличению пропускной способности медицинского оборудования. Ретроспективно, а также по результатам мероприятий изучены параметры доступности лучевой диагностики для пациентов, в том числе в ходе социологического опроса.
Результаты. Повышен охват пациентов центров амбулаторной онкологической помощи лучевыми исследованиями при подозрении на злокачественные новообразования с 428 до 610 исследований на 1000 пациентов (t = 2,6, p < 0,05), при диспансерном наблюдении с 724 до 1018 исследований на 1000 больных (t = 3,9, p < 0,05). Отмечено снижение сроков ожидания лучевых исследований с 18,0 ± 1,8 дней до 8,3 ± 1,0 дней (t = 3,3, p < 0,05), а также при диспансерном наблюдении с 22,3 ± 2,0 дней до 14,1 ± 1,2 дней (t = 4,1, p < 0,05). Организована запись на исследование на приеме врача-онколога с 4,4% до 65,4% случаев. Сокращены случаи оплаты пациентами лучевых исследований за счет собственных средств с 9,4% до 5,0%. Повышена удовлетворенность пациентов с 89,2% до 92,2%.
Выводы. Мероприятия по совершенствованию организации работы отделения лучевой диагностики центра амбулаторной онкологической помощи способствуют повышению доступности и преемственности медицинской помощи, повышают удовлетворенность пациентов. -
Систематизация шкал стратификации риска как инструмент управленческих решений в медицинской реабилитации.
Актуальность. В условиях роста хронической заболеваемости и усложнения структуры реабилитационных потребностей пациентов медицинская реабилитация требует перехода от унифицированных подходов к управляемым и персонализированным моделям. Шкалы стратификации риска широко используются в клинической практике, однако их потенциал как инструмента управленческих решений в медицинской реабилитации остаётся недостаточно реализованным, что ограничивает возможности обоснования объёма, интенсивности и формата реабилитационных мероприятий.
Цель: научно обосновать и систематизировать шкалы стратификации риска с позиций их использования в качестве инструмента управленческих решений в медицинской реабилитации.
Материалы и методы. Исследование выполнено как аналитическая научно-практическая работа с применением методов системного, логического и сравнительного организационного анализа. Материалом исследования послужили научные публикации и методические источники, посвящённые применению шкал стратификации риска в клинической практике и медицинской реабилитации. Проведена классификация шкал по функциональному назначению и оценена возможность их управленческой интерпретации при планировании реабилитационного процесса.
Результаты. Установлено, что клинические шкалы риска, составляющие наибольшую долю используемых инструментов, обладают ограниченной управленческой применимостью в медицинской реабилитации. Функциональные и комбинированные шкалы демонстрируют значительно более высокий потенциал использования для обоснования объёма, интенсивности и формата реабилитационных мероприятий, а также для формирования персонализированных реабилитационных маршрутов. Выявлен дефицит формализованных алгоритмов трансформации результатов риск-стратификации в управленческие решения.
Обсуждение. Полученные результаты подтверждают необходимость переосмысления роли шкал стратификации риска в системе медицинской реабилитации. Их использование должно рассматриваться не только в клиническом, но и в организационно-управленческом контексте. Систематизация шкал риска и их адаптация к задачам реабилитации создают основу для повышения управляемости реабилитационного процесса и воспроизводимости принимаемых решений.
Заключение. Шкалы стратификации риска при системном и целенаправленном использовании могут рассматриваться как эффективный инструмент управленческих решений в медицинской реабилитации. Их интеграция в организационные технологии персонализированной реабилитации способствует повышению эффективности восстановления и рациональному использованию ресурсов системы здравоохранения. -
Жизнеспособность антинаркотической системы: медицинский контур как аспект клинической устойчивости на региональном уровне.
Современная наркоситуация с переходом к синтетическо-политоксическому потреблению и ростом хронического диспансерного пула усиливает требования к клинической устойчивости антинаркотических систем. При этом международные модели ограничиваются компонентным мониторингом и не обеспечивают интегральной оценки жизнеспособности клинического звена на региональном уровне.
Цель исследования: разработать и обосновать интегральный клинический контур M_d(t) в архитектуре AURA на основе нормированных показателей ремиссий, стационарной помощи, рецидивов и диспансерного пула за 2014–2024 гг. в субъекте РФ.
Материалы и методы. Авторами проведён ретроспективный анализ агрегированных годовых данных формы № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами». Показатели нормированы методом min – max с инверсией негативных индикаторов и агрегированы в интегральный индекс M_d(t) с равными весами компонент.
Результаты и их обсуждение. Показано, что M_d(t) позволяет выделить четыре фазы клинической динамики (высокая устойчивость, нарастание напряжения, кризис, частичное восстановление). Показатель чувствителен к структурным и эпидемиологическим сдвигам (COVID‑19, постпандемийный откат, изменение маршрутов помощи) и отражает перегрузку системы в 2022–2023 гг. Введение порогов 0,55 и 0,35 формирует «квадрант клинического риска», позволяющий интерпретировать динамику M_d(t) как последовательность фазовых переходов.
Вывод. Интегральный индекс M_d(t) может использоваться региональными органами управления как инструмент количественной оценки клинической устойчивости, раннего предупреждения и сценарного моделирования в рамках кибернетической архитектуры AURA и тиражироваться в другие регионы при наличии сопоставимых данных. -
Проблемы и перспективы интеграции генетических и геномных технологий в практическое здравоохранение.
В условиях увеличения продолжительности жизни людей и усложнения патологических процессов возрастает роль индивидуализированных стратегий в диагностике и терапии заболеваний, в которых достижения генетики выступают значимым фактором повышения качества и расширения доступности медицинской помощи.
Цель исследования: выполнить анализ текущей ситуации и перспектив интеграции генетических и геномных технологий в практическое здравоохранение
Материалы и методы. Источником информации являлись формы федерального статистического наблюдения. Для достижения цели исследования использовались методы описательной статистики, структурный и динамический анализ, графическое представление полученных результатов. С помощью программы VOSViewer 1.6.20 произведен программный анализ 93 тыс. полнотекстовых англоязычных статей за 2025 год, найденных в веб-базе данных PubMed по ключевому слову «medical genetics».
Результаты. В России наблюдается динамичное развитие научно-клинических инициатив, нацеленных на внедрение генетических и геномных технологий в практическую медицину, однако этот процесс их внедрения сопряжен с рядом существенных препятствий, таких как слабость инфраструктурной базы, дефицит квалифицированных кадров и недостаточность их специализированной подготовки, а также невысокая представленность результатов отечественных исследований в международном научно-информационном пространстве по медицинской генетике.
Выводы. Для эффективного использования генетических и геномных технологий в национальном здравоохранении необходим комплексный подход, охватывающий не только проведение научных исследований и разработку технических инноваций, но и формирование действенной централизованной системы государственного регулирования, обеспечивающей равную доступность и безопасность применения данных технологий. -
Анализ нормативно-правовых документов, регулирующих телемедицинскую реабилитацию пациентов, перенесших инсульт
Телемедицинская реабилитация (ТР) пациентов, перенесших инсульт, является сравнительно новым подходом в терапии последствий инсульта, а ее нормативно-правовая база только формируется. Развитие ТР после инсульта предполагает не только применение новых технологий и подходов лечения, но и совершенствование ее нормативно-правового регулирования.
Цель исследования: анализ существующих в РФ нормативно-правовых документов в сфере правового регулирования медицинской реабилитации постинсультных пациентов с применением телемедицинских технологий (ТМТ).
Материалы и методы. В работе использован метод информационного поиска и аналитический метод исследования.
Поиск информации проводили в официальных источниках нормативно-правовой информации РФ, а также правовых информационно-справочных системах.
Результаты. В результате проведенного исследования выполнен анализ нормативно-правовых документов, регулирующих телемедицинскую реабилитацию пациентов, перенесших инсульт. Определены нормативно-правовые документы по оказанию медицинской помощи пациентам, перенесшим инсульт, с использованием телемедицинских технологий. Выявлены направления для совершенствования регуляторного-правового поля применения телемедицинских технологий для медицинской реабилитации постинсультных пациентов.
Выводы. Развитие нормативно-правовой базы ТР, включая домашнюю реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, может способствовать проникновению новых подходов в организации терапии, методов и технологий реабилитации, способствующих наиболее полному и быстрому восстановлению здоровья, снижению инвалидности, улучшению качества и увеличения продолжительности жизни пациентов. -
Динамика охвата неонатальным скринингом и выявляемости врожденного гипотиреоза в России и федеральных округах: сравнительный анализ и оценка трендов.
Врожденный гипотиреоз является одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы у детей, приводящим при поздней диагностике к необратимому поражению центральной нервной системы. Единственным эффективным методом профилактики тяжелых последствий служит массовый неонатальный скрининг.
Цель исследования: провести сравнительный анализ динамики охвата неонатальным скринингом и показателей выявляемости врожденного гипотиреоза в Российской Федерации и федеральных округах за период 2018–2024 годов, а также оценить статистическую значимость наблюдаемых трендов.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное описательное исследование на основе данных Росстата за
2018–2024 гг. Анализировались показатели охвата (на 100 родившихся живыми) и выявляемости (на 100 тыс.) по России, восьми округам и субъектам ПФО и ЮФО. Рассчитывались средние (M), стандартные отклонения (SD), 95% доверительные интервалы (ДИ), темпы прироста и коэффициенты детерминации (R²) для оценки линейных трендов.
Результаты. Охват скринингом в России оставался стабильно высоким (90,1–93,7%). Наибольший охват зафиксирован в ПФО (стабильно >95%) и УФО (>93,7%), наименьший – в СКФО (падение до 75,3% в 2024 году). Выявляемость врожденного гипотиреоза по стране носила волнообразный характер со средним показателем 6,51 (95% ДИ 6,00–7,02) и отсутствием линейного тренда (R²=0,02). Статистически значимо выше общероссийского уровня выявляемость в ПФО (12,25–15,63), где она превышала средний показатель вдвое, оставаясь наибольшей во все периоды. В ЮФО регистрировался резкий рост с 4,76 в допандемийный период до 21,05 в постпандемийный (R²=0,49). В СКФО выявляемость была наименьшая (1,43; 95% ДИ 0,64–2,18) с устойчивым снижением (R²=0,55). В остальных округах тренды были слабые (R²<0,15) или умеренные с широкими ДИ. Анализ субъектов ПФО и ЮФО выявил, что высокие показатели формируются за счет ограниченного числа регионов (Нижегородская, Кировская, Пензенская области, Краснодарский край, Ро-
стовская область), тогда как ряд территорий демонстрируют стабильно низкую или нулевую выявляемость (Республики Адыгея, Калмыкия, Севастополь) или единичные спорадические всплески (Марий Эл, Мордовия, Крым).
Заключение. Выявленные различия и резкие подъемы могут быть связаны не столько с эпидемиологическими особенностями, сколько с организацией скрининга или учетом случаев. Регионы с нулевой и эпизодической выявляемостью требуют внимания. Анализ каждого этапа диагностики в таких территориях необходим для обеспечения равной доступности и качества выявления врожденного гипотиреоза по всей стране. -
Первичная заболеваемость рассеянным склерозом взрослого населения в Российской Федерации за 2013–2024 гг.
В статье представлены результаты анализа первичной заболеваемости взрослого населения РФ с диагнозом «рассеянный склероз», установленным впервые в жизни.
Цель исследования: проанализировать динамику первичной заболеваемости рассеянным склерозом взрослого населения федеральных округов Российской Федерации за период с 2013 по 2024 год, оценить их тенденции.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ многолетней динамики показателей первичной заболеваемости населения федеральных округов Российской Федерации на основе данных за 2013–2024 гг. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.11.2 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Был выполнен анализ временных рядов с расчетом показателей абсолютного и относительного прироста (убыли).
Результаты. Рост первичной заболеваемости рассеянным склерозом зафиксировали во всех федеральных округах.
Показатели первичной заболеваемости рассеянным склерозом в РФ за 12 лет выросли с 4,0 до 5,5 случаев на 100 000 взрослого населения, абсолютный прирост составил 1,5 случая, а темп прироста +37,5%. Снижение показателя первичной заболеваемости рассеянным склерозом в РФ регистрировалось с 2017 по 2019 гг., заболеваемость РС с впервые установленным диагнозом снизилась с 5,7 до 4,7 на 100 000 взрослого населения, абсолютная убыль составила –1,0 случая, а темп убыли –17,5%. Максимальное значение заболеваемости РС с впервые установленным диагнозом в РФ отмечалось в 2017, 2022 и 2023 гг., составив 5,7 случая на 100 000 взрослого населения. Минимальный уровень заболеваемости отмечался в 2013 году – 4,0 случая на 100 000 взрослого населения.
Выводы. Выявлена тенденция к росту заболеваемости РС в Российской Федерации, что требует дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи больным рассеянным склерозом. Выявлены существенные различия в уровнях и темпах роста первичной заболеваемости рассеянным склерозом между субъектами РФ, что может быть связано с качеством диагностики и доступностью медицинской помощи в регионах и другими факторами. -
Частота встречаемости признаков эмфиземы легких в протоколах рентгенографии и компьютерной томографии.
Эмфизема легких является одной из ключевых форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и частота ее встречаемости возрастает. Эмфизема может быть выявлена при проведении рентгенографии (РГ) и компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК). Зная частоту встречаемости эмфиземы и ее динамику, можно прогнозировать ее развитие при ХОБЛ и своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия.
Цель исследования: провести анализ частоты упоминания рентгенологических признаков эмфиземы легких в текстовых описаниях РГ и КТ ОГК в 2021–2024 гг. для поиска временных трендов, связанных с разной маршрутизацией пациентов и чувствительностью методик.
Материал и методы. Исследование проводилось путем отбора протоколов РГ и КТ ОГК в Едином радиологическом информационном сервисе Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы (ЕРИС ЕМИАС) за период с января 2021 по декабрь 2024 года. Отобрано 7,52 млн РГ ОГК и 1,67 млн КТ ОГК. Исключены дублирующие исследования пациентов. Итоговая выборка составила 4 520 170 РГ ОГК и 1 054 293 КТ ОГК. В полученных выборках выполнен поиск по ключевым словам, характерным для описания эмфиземы, и исключены протоколы, содержащие эмфизему других локализаций. Анализ данных выполнен с использованием языка программирования Python.
Результаты. С упоминанием признаков эмфиземы легких выявлено 92 387 протоколов РГ ОГК (2,04% от всех РГ ОГК) и 80 165 протоколов КТ ОГК (7,61% от всех КТ ОГК). В амбулаторном звене выявлен 38 081 протокол РГ ОГК (1,53% амбулаторных протоколов РГ ОГК) и 19 687 протоколов КТ ОГК (6,97% амбулаторных протоколов КТ ОГК). В стационарном звене протоколов с описанием эмфиземы легких выявлено больше: 2,68% для РГ ОГК и 7,83% для КТ ОГК. За 4 года общая динамика по РГ ОГК в сторону уменьшения (с 3,93% в 2021 до 0,87% в 2024 году), по КТ ОГК – в сторону увеличения (с 3,92% в 2021 до 9,80% в 2024 году).
Выводы. По данным РГ ОГК, признаки эмфиземы легких стали реже встречаться в 2024 году по сравнению с предыдущими периодами. По данным КТ ОГК, эмфизема легких стала в 2,5 раза чаще отмечаться в протоколах. Процент выявленных в 2024 году пациентов с признаками эмфиземы легких по РГ и КТ ОГК отличается почти в 6 раз. Полученные результаты подтверждают низкую чувствительность рентгенографии в выявлении признаков эмфиземы по сравнению с КТ и указывают на необходимость создания организационных и цифровых решений для повышения точности в клинической практике. -
Искусственный интеллект в здравоохранении: барьеры, регулирование, динамика рынков.
Актуальность. Рассматриваются правовые, организационные и технологические аспекты регулирования, способствующие ответственному и устойчивому внедрению ИИ в медицинскую практику.
Цель исследования: оценка динамики рынков ИИ-решений для здравоохранения, определение роли регулятора
в формировании условий для их безопасного внедрения, а также выявление барьеров имплементации ИИ-решений в системы здравоохранения.
Материалы и методы. Методологическую основу исследования составили методы анализа и обобщения научной литературы, документальный анализ нормативно-правовых актов и директивных материалов, а также контент-анализ аналитических отчётов.
Результаты. Рассмотрены этико-правовые, финансовые, технологические, а также барьеры социального принятия для внедрения ИИ-разработок.
Заключение. Системное внедрение ИИ требует разработки законодательной базы, которая должна будет регулировать все аспекты разработки, внедрения и применения ИИ в медицине – защиту чувствительной информации пациентов при обучении моделей, правила стандартизации и лицензирования созданной продукции, регламент внедрения в работу медицинских учреждений, определение круга ответственных за связанные с применением ИИ дефекты оказания медицинской помощи лиц. -
Сложное – просто: большие языковые модели в создании пациентоориентированных рентгенологических заключений – обзор предметного поля.
Прямой доступ пациентов к результатам рентгенологических исследований становится нормой клинической практики, однако медицинская терминология протоколов исследований затрудняет их понимание. Большие языковые модели (LLM) рассматриваются как инструмент автоматического создания заключений, адаптированных для понимания пациентом (или пациентоориентированных заключений), но систематическая оценка их возможностей и ограничений не проводилась.
Цель исследования: картирование литературы по применению больших языковых моделей и традиционных подходов для создания пациентоориентированных рентгенологических заключений.
Материалы и методы. Поиск проведён в пяти базах данных (PubMed, Google Scholar, Semantic Scholar, arXiv, medRxiv) за период январь 2020 – декабрь 2025 года. Включались публикации о пациентоориентированных рентгенологических заключениях по результатам компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, маммографии, флю-орографии и остеоденситометрии. Основной поиск – на английском языке; русскоязычные источники включены при выявлении вне основной стратегии. Данные извлекались по стандартизированной форме, охватывающей восемь исследовательских
вопросов. Скрининг и извлечение данных выполнялись одним исследователем; извлечённые данные верифицированы двумя соавторами путём сопоставления с оригинальными источниками.
Результаты. Из 1615 идентифицированных записей включено 60 публикаций. Более половины исследований (n = 35; 58,3%) опубликованы в 2024–2025 годах; географически преобладали США (n = 35; 58,3%). Подходы на основе LLM применялись в 33 исследованиях (55,0%), преимущественно модели семейства GPT; традиционные методы обработки естественного языка (NLP)
и ручного упрощения – в 19 (31,7%), остальные публикации включали гибридные подходы и обзоры. Наиболее распространённым дизайном являлась техническая валидация (n = 27; 45,0%). LLM повышали удобочитаемость заключений: показатель по шкале Flesch-Kincaid Grade Level снижался с исходных 10–13 до 5–12 классов. Все сравнительные исследования с участием пациентов показали статистически значимое улучшение понимания пациентоориентированных заключений. Авторы включённых исследований систематически анализировали ошибки генерируемых текстов при использовании LLM-подходов: частота ошибок и галлюцинаций LLM варьировалась от 0% до 50% в зависимости от модели и промпта; для традиционных NLP-подходов
систематический анализ ошибок во включенных исследованиях не проводился. Выявлен эмпирически обоснованный компромисс между удобочитаемостью и точностью: при целевом уровне ниже 11-го класса точность значимо снижалась. Только 3 из 60 исследований являлись рандомизированными контролируемыми испытаниями.
Выводы. LLM способны повышать уровень удобочитаемости и полноту понимания рентгенологических протоколов при сохранении клинической точности в большинстве случаев. Согласно результатам некоторых исследований, оптимальный целевой уровень составляет 8–11 классов; данная рекомендация требует подтверждения в будущих работах. Ключевым условием практического внедрения является верификация упрощённых заключений специалистом, что обусловлено текущим уровнем развития систем контроля качества сгенерированных текстов. Приоритетными направлениями являются крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования с оценкой клинических исходов и валидация подходов в неанглоязычных контекстах. -
Обогащенные данные и машинное обучение в диагностике замедленного заживления переломов большеберцовой кости.
Замедленное заживление переломов большеберцовой кости представляет серьезную проблему в современной травматологии, особенно при сложных диафизарных переломах. Эти переломы характеризуются высоким риском несращения, что приводит к удлинению сроков лечения, повышенному риску повторных хирургических вмешательств и значительным социально-экономическим последствиям. Задержка в консолидации кости часто сопровождается снижением функционального статуса пациента и ухудшением качества жизни.
Цель исследования: анализ использования обогащенных данных и машинного обучения в диагностике замедленного заживления переломов большеберцовой кости.
Материалы и методы. Традиционные методы лучевой диагностики, включая рентгенографию и компьютерную томографию, демонстрируют умеренную точность при выявлении замедленного заживления на ранних стадиях. Ограниченная способность стандартных методов выявить ранние признаки замедленного сращения затрудняет своевременную коррекцию лечебной тактики и повышает вероятность развития осложнений. Кроме того, несвоевременное выявление таких патологий увеличивает частоту необходимости повторных оперативных вмешательств и продлевает реабилитацию.
Результаты. Актуальным направлением исследований является разработка алгоритмов машинного обучения, которые анализируют данные лучевой диагностики и автоматически определяют признаки замедленного заживления. Однако эффективность таких алгоритмов ограничена, поскольку они опираются преимущественно на данные визуализации и не учитывают значимые клинические факторы риска. В этой связи мультимодальный подход, объединяющий данные лучевой диагностики с клиническими, биохимическими и генетическими параметрами, представляет собой перспективное решение. Использование обогащенных данных позволяет значительно повысить точность прогнозирования несращений
и снизить вероятность диагностических ошибок.
Выводы. Внедрение мультимодальных алгоритмов в клиническую практику представляет собой важный шаг к совершенствованию методов диагностики и лечения пациентов с диафизарными переломами большеберцовой кости. Такой подход способствует своевременному выявлению случаев замедленного заживления, оптимизации лечебной тактики и улучшению исходов лечения. Повышение точности диагностики позволит снизить риск осложнений, сократить сроки реабилитации и повысить качество жизни пациентов. -
Осведомленность населения Московской области в вопросах использования антибактериальных препаратов.
Решение проблемы роста антибиотикорезистентности требует координации в принятии управленческих решений, укрепления нормативной и правовой базы, повышения уровня образования всех участников процесса для ограничения ненадлежащего использования антибиотиков и снижения антибиотикорезистентности. Вместе с тем, необходимо наладить и коммуникацию между врачами, сотрудниками первого стола аптек и населением, чтобы посетители аптек и пациенты осознавали важность правильного использования антибиотиков и получали однозначную информацию. Для этого необходимо изучить информированность населения об использовании антибиотиков, распространённости и причины нерационального их использования.
Цель исследования: оценка осведомленности населения о принципах рационального использования антибиотиков.
Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование в форме социологического опроса в период с ноября 2022 по октябрь 2024 года. Использован метод анкетирования с добровольным согласием и заполнением электронной анкеты. В опросе участвовали посетители государственных и коммерческих аптек, а также пациенты стационаров Московской области.
Результаты. Программы дополнительного профессионального образования для медицинских и фармацевтических специалистов должны быть направлены не только на повышение уровня знаний в профессиональной среде в вопросах антибиотикотерапии и антибиотикорезистентности, но и обучать специалистов научно-просветительской работе с населением, что будет способствовать в последующем адекватному использованию антибиотиков.
Выводы. Масштабы негативного воздействия устойчивости к антибиотикам широко известны и признаны глобальной проблемой общественного здравоохранения. Необходимо своевременно и надлежащим образом внедрять меры и программы для смягчения ее пагубного воздействия на людей, сообщества и системы здравоохранения во всем мире. В России, для исполнения Распоряжения Правительства Российской Федерации от 25 сентября 2017 г. № 2045-р «О Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 г.»,
с учетом срезов осведомленности граждан необходимо создавать условия для рационального потребления антибактериальных препаратов населением, путем проведения образовательных мероприятий, в том числе обучающих анимационных видеороликов в общественных местах (школах, средних профессиональных учебных заведениях, институтах, общественном транспорте, медицинских учреждениях, аптеках), тематических бесед врачей с пациентами и их родственниками, распространения буклетов и плакатов о вреде необоснованного приёма антибиотиков в медицинских организациях и аптечных пунктах. -
Стратегическая сессия как инструмент анализа пациентского опыта в условиях санаторно-курортной организации.
Пациентский опыт становится ключевым элементом системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, однако традиционные опросы удовлетворенности обладают ограниченной управленческой ценностью. В условиях санаторно-курортной организации, где пациенты находятся длительное время и способны формулировать развернутую обратную связь, особую значимость приобретают интерактивные формы вовлечения.
Цель исследования: выявление значимых характеристик пациентского опыта в условиях санатория с использованием формата стратегической сессии для последующей разработки инструментов совершенствования управленческих решений.
Материалы и методы. Спланировано и проведено качественное исследование в формате двух стратегических сессий с участием 226 пациентов санатория «Звенигород» Университетской клинической больницы № 5 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Участники были стратифицированы по возрасту на две группы (старше 55 лет и младше 27 лет). В ходе двухчасовых сессий фиксировались ожидания, восприятие качества и безопасности помощи, особенности коммуникации и факторы приверженности выполнению рекомендаций.
Приоритетные характеристики определялись методом голосования.
Результаты. Установлено, что для обеих возрастных групп значимыми факторами пациентского опыта являются организация процессов, качество коммуникации, рациональность и доступность назначений, информированность и комфортная среда. Выявлены возрастные различия: пациенты старшей группы акцентировали внимание на заботе, немедикаментозных методах лечения и разъяснении побочных эффектов, тогда как младшая группа подчеркивала значение современного оборудования, удобной маршрутизации, цифровых форм сопровождения и возможности выбора вариантов лечения. Полученные данные позволили сформировать приоритетные направления совершенствования процессов и легли в основу
разработки анкетного инструментария для количественной оценки пациентского опыта.
Выводы. Стратегическая сессия является эффективным инструментом анализа пациентского опыта в санаторно-курортной организации и позволяет получить управленчески значимую информацию, недоступную при использовании стандартных опросов удовлетворенности. Учет выявленных характеристик и возрастных особенностей восприятия медицинской помощи создает основу для разработки целевых мероприятий по повышению качества и безопасности медицинской деятельности. -
Организационная модель работы врача скорой медицинской помощи в стационарном отделении скорой медицинской помощи: унифицированный диагностический алгоритм при остром панкреатите и тактика при неподтверждённом диагнозе.
Актуальность. Переполненность приёмных отделений и дефицит профильных специалистов требуют новых организационных решений. Введение должности врача скорой медицинской помощи (СМП) в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) на территории РФ является перспективным направлением оптимизации работы многопрофильного стационара. Анализ литературы показывает наличие концептуальных работ по организации СтОСМП и современных клинических рекомендаций по диагностике острого панкреатита, однако отсутствуют унифицированные протоколы, объединяющие организационные и клинические аспекты работы врача СМП.
Цель исследования: разработать и научно обосновать организационную модель работы врача СМП в СтОСМП с унифицированным диагностическим алгоритмом при остром панкреатите, включая тактику ведения пациентов с неподтверждённым диагнозом и сохраняющимся абдоминальным болевым синдромом.
Материалы и методы. Проанализированы российские и международные источники, а также клинические рекомендации «Острый панкреатит» РФ (Российской Федерации) 2024 г., китайский консенсус 2024 г., ACG («Американский колледж гастроэнтерологии) 2024 г., IAP/APA (Международная ассоциация панкреатологии / Американская панкреатическая ассоциация) 2025 г..·Выполнен контент-анализ и сравнительно-сопоставительный анализ нормативных документов и литературных источников; организационное моделирование; метод экспертных оценок (Дельфийская техника) с участием 15 экспертов.
Результаты и обсуждение. Представлена организационная модель, включающая: функциональные обязанности врача СМП; унифицированный диагностический алгоритм при остром панкреатите с пошаговыми действиями; дифференцированные протоколы для зон триажа (красная/жёлтая/зелёная); алгоритм действий при неподтверждённом диагнозе; протокол наблюдения на койках краткосрочного пребывания и маршрутизации в дневной стационар; шкалы оценки тяжести (SIRS – синдром системного воспалительного ответа, критерии гиповолемии); шаблон медицинской карты; блок-схемы принятия решений.
Выводы. Разработанная модель восполняет пробелы в существующих работах, создавая конкретный рабочий инструмент для врача СМП. Вторая часть модели (фотохронометраж нагрузки хирургов) станет предметом следующего исследования.
