Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №6
Опубликовано: 1 день, 13 часов назад
43
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Типология региональных систем гериатрической помощи и фазовые модели старения как основа для кластерно-ориентированной политики в здравоохранении.
Введение. Демографическое старение в Российской Федерации носит выраженный региональный характер, что требует отказа от унифицированных подходов к организации гериатрической помощи.
Цель исследования: разработка и обоснование эмпирической типологии региональных систем гериатрической помощи и фазовой модели старения пациента для дифференцированного управления ресурсами здравоохранения.
Материалы и методы. Использованы данные Росстата (2022–2024 гг.) и анкетирования руководителей гериатрических служб 12 регионов. Применены методы кластерного анализа (k-means), метод главных компонент (PCA), корреляционный и регрессионный анализ.
Результаты и обсуждение. Выделено три типа регионов: «Депрессивный» (ресурсный кризис, n=8), «Урбанизированный» (вызовы качества, n=3) и «Особый» (логистическая недоступность, n=1). Установлена фазовая динамика старения: «физический спад» (60–74 года), «доминирование хрупкости» (75–89 лет) и «комплексная декомпенсация» (90+ лет). Обоснована необходимость включения аудиологического скрининга (HHIE-S) в комплексную гериатрическую оценку (КГО) как системного маркера риска.
Выводы. Полученная типология и фазовая модель служат строгой эмпирической базой для перехода к кластерно-ориентированной политике и персонализации маршрутизации пациентов. -
Документационное обеспечение мероприятий как инструмент управления в медицинской организации.
Актуальность. Низкий уровень исполнительской дисциплины в медицинских организациях обусловлен отсутствием стандартизированных инструментов фиксации и контроля решений, принятых на совещаниях и планёрках. Принятые решения нередко остаются устными, не документируются в единой системе и не отслеживаются до исполнения.
Цель исследования: разработать и обосновать систему документационного обеспечения мероприятий, разработанную и внедрённую в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (г. Казань) как практический инструмент повышения управляемости структурных подразделений медицинской организации.
Материалы и методы. Анализ нормативно-правовой базы (ГОСТ Р ИСО 9001–2015, ПС 768н, ПС 421н), описание авторской системы документов мероприятий (О/д № 1–10), методы организационного проектирования и кейс-стади на базе ГАУЗ «МКДЦ».
Результаты. Разработана трёхфазная модель мероприятия (подготовка – проведение – исполнение решений) с полным комплектом унифицированных форм документов. Система позволяет отслеживать статус каждого решения, накапливать смысловую базу по теме и формировать объективную оценку исполнительской дисциплины.
Заключение. Документационное обеспечение мероприятий является системообразующим элементом операционного менеджмента медицинской организации. Унификация форм документов и обязательность их применения формируют управляемую среду, в которой каждое решение имеет ответственного, срок и фиксируемый результат. -
Организация, проведение и изучение эффективности управления медико-социальными факторами риска у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими неинфекционными заболеваниями.
Актуальность проблемы управления медико-социальными факторами риска у лиц пожилого и старческого возраста (ЛСПВ) с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) связана с сильным влиянием факторов риска на возникновение и развитие этих заболеваний, а также высокой распространенностью ХНИЗ, приводящих к смертности, инвалидизации, снижению качества их жизни. Поэтому разработка эффективных методологических подходов по управлению медико-социальными факторами риска у ЛПСВ с ХНИЗ является основой повышения здоровья и качества жизни этого контингента.
Цель исследования: на основании изучения распространенности хронических инфекционных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, влияния медико-социальных факторов риска на возникновение и развитие этих заболеваний разработка мероприятий по управлению факторами риска, оценка их эффективности.
Материалы и методы. В целях изучения распространенности хронических неинфекционных заболеваний была составлена «Карта изучения распространенности хронических неинфекционных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста по обращаемости в поликлинические учреждения». С помощью этой карты было обследовано 1156 человек пожилого и старческого возраста, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники города Казани: 35% мужчин 65% женщин в возрасте от 60 до 90 лет. Изучение влияния медико-социального риска у ЛПСВ с ХНИЗ проводилось в соответствии с составленной нами картой изучения влияния социально-гигиенических, медико-социальных, медико-организационных, медико-биологических, поведенческих, образа жизни и других факторов на здоровье лиц пожилого и старческого возраста, которая состояла из 102 вопросов и 411 их градаций. Для изучения влияния медико-социальных факторов риска на возникновение и развитие у ЛПСВ с ХНИЗ был использован многофакторный дисперсионный анализ.
Результаты. Разработанная, научно обоснованная модель по управлению медико-социальными факторами риска у ЛПСВ с ХНИЗ на этапе оказания ПМСП за наблюдаемый период наблюдения, по сравнению с контрольной группой, позволила существенно снизить медико-социальные риски на 62,8±2,155% на одного обследованного, повысить удовлетворенность медицинской помощью на 56,3±2,211%, снизить частоту амбулаторных посещений на 61,7±2,167%, госпитализаций – на 60,0±2,184%, вызовов бригад скорой помощи – на 33,7±2,107%.
Выводы. Проведенное исследование по организации оказания ПМСП ЛПСВ с ХНИЗ на основе разработки научно обоснованной модели по управлению медико-социальными и организационными факторами риска позволило существенно повысить управляемость медицинской помощи, снизить амбулаторные посещения, госпитализации и вызовы бригад скорой медицинской помощи. -
Совершенствование организации выявления туберкулеза с применением организационно-функциональной модели.
При снижении заболеваемости туберкулезом (ТБ), наблюдаемом в России и 2/3 субъектов Российской Федерации (РФ) за последние годы, организация массовых периодических осмотров, направленных на раннее выявление ТБ среди населения, стала менее результативной, поскольку для выявления одного пациента с ТБ требовалось осматривать все большее число лиц, у которых отсутствовали признаки заболевания ТБ. В связи с этим, в субъектах РФ, в которых заболеваемость ТБ стабильно снижается, осмотры необходимо фокусировать на тех группах населения, которые имеют повышенный риск заболевания ТБ.
Цель исследования: разработка организационно-функциональной модели, направленной на раннее выявление туберкулеза среди населения и в группах повышенного риска, в условиях снижения заболеваемости туберкулезом.
Материалы и методы. Сведения из форм федерального статистического наблюдения № 8 и № 30 и данные Росстата о населении по Калужской области за 2019–2024 гг. Для картографирования и кластерного анализа изучена генеральная совокупность распределения случаев ТБ (n=459), выявленных в муниципальных районах (n=26) Калужской области в 2019–2023 гг. Картографирование и пространственный анализ проводился с применением QGIS – Свободная географическая информационная система с открытым кодом, v. 3.36.1 (https://qgis.org/ru/site/) и Statistica – программный пакет для статистического анализа, разработанный компанией StatSoft, правообладатель компания TIBCO (США) (https://www.
tibco.com/). Для анализа использована программа StatTech v.2.8.8 (разработчик ООО «Статтех», Россия). Различия признавались достоверными при значении <0,05.
Результаты. Для организации раннего выявления ТБ среди населения и в группах повышенного риска в субъектах РФ, в которых заболеваемость ТБ стабильно снижается, была разработана организационно-функциональная модель (ОФМ), представляющая собой целостную организационную структуру, в которой все элементы междисциплинарного взаимодействия противотуберкулезной службы и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, взаимосвязаны, начиная с планирования осмотров с применением методов картографического и кластерного анализа и до их реализации с применением организационных мероприятий многоуровневого комплекса. Результаты внедрения организационных мероприятий ОФМ в Калужской области в 2023–2024 гг. показали их высокую результативность, обусловленную заметным возрастанием охвата осмотрами населения и групп повышенного риска, и увеличением доли своевременно выявленных пациентов с ТБ в группах повышенного риска, что привело к значительному сокращению резервуара ТБ-инфекции на территории Калужской области.
Заключение. Разработка и внедрение организационно–функциональной модели в субъектах РФ, в которых заболеваемость ТБ стабильно снижается, позволило повысить результативность периодических осмотров, направленных на раннее выявление ТБ среди населения и в группах повышенного риска. -
Фотохронометраж рабочего времени как метод выявления резервов оптимизации труда врачей-хирургов абдоминального профиля в условиях многопрофильного стационара.
Актуальность. Организация работы врачей-хирургов абдоминального профиля в условиях многопрофильного стационара сопряжена с высокой нагрузкой, особенно в дни экстренного поступления пациентов. В ГБУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Пензы, являющемся одним из крупных центров оказания неотложной хирургической помощи населению, существующая система трудового процесса требует объективной оценки.
Цель исследования: анализ фактических затрат рабочего времени врачей-хирургов отделения абдоминальной хирургии с использованием метода фотохронометража, включая дневную и дежурную смены, и выявление организационных недостатков.
Материалы и методы. Проведено 30 наблюдений для дневных хирургов (шестидневная рабочая неделя) и 20
наблюдений для дежурных хирургов (смена с 14:00 до 8:00, включая круглосуточные дежурства в среду, пятницу и воскресенье).
Результаты и обсуждение. Установлено, что у дневных хирургов основная деятельность занимает 62,3% рабочего времени, у дежурных – 67,8%. Наибольшие потери времени связаны с ожиданием результатов лабораторных и инструментальных исследований в приёмном отделении (в среднем 60–75 минут на одного госпитализированного) и неоптимальным вызовом хирурга до завершения диагностики. Предложена организационная модель, при которой врач скорой медицинской помощи (СМП) проводит первичную сортировку и осмотр до получения результатов анализов, а хирург приглашается только после готовности данных. Разработаны интегральные показатели эффективности (DIC, SEI, LLC).
Проанализированы существующие мобильные приложения для фотохронометража, обоснована необходимость их адаптации для российского здравоохранения.
Выводы. Предлагаемая организационная модель – замена вызова хирурга на работу врача СМП до получения результатов исследований – позволяет сократить время присутствия хирурга в приёмном отделении на 72 мин. на одного пациента (на 55%), высвободить до 32,5 часов врачебного времени в сутки и сэкономить более 8 млн. рублей в год -
Изменение нормативной правовой базы экспертизы качества медицинской помощи на примере оказания специализированной травматологической помощи.
Актуальность. Появление новых документов, регламентирующих оценку качества медицинской помощи направлено на совершенствование нормативно-правового регулирования в данной сфере. Однако возникает необходимость пересмотра целого ряда приказов и т. д., которые тесно связаны с обновленными источниками права.
Результаты. Предложен анализ изменений в порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи на примере оказания специализированной травматологической помощи. Рассмотрены новые нормативные правовые акты, регламентирующие эти вопросы, включая критерии оценки качества медицинской помощи, проведен анализ основных изменений и их последствий. Уточнен ряд методологических подходов к вопросам применения критериев качества и проведения контрольно-экспертной работы в здравоохранении. Показаны перспективы совершенствования нормативно-правового регулирования рассматриваемой сферы.
Заключение. Проведенный анализ критериев оценки качества травматологической помощи, содержащихся в клинических рекомендациях и в Приказе № 203н, показывает, что они не имеют самостоятельного значения, выступая лишь инструментом в проведении экспертизы качества медицинской помощи (наряду с порядками оказания медицинской помощи и т. д.), причем используются по-разному, в зависимости от того, проводится ли экспертиза качества в соответствии с Приказом № 204н (за исключением ЭКМП, регламентируемой законодательством об ОМС) или в рамках системы ОМС в соответствии с Приказом № 231н. -
Проблемы и решения в контексте совершенствования нормативно-правовой базы для оптимизации оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология».
Актуальность. Заболевания глаза и его придаточного аппарата сохраняют высокую медико-социальную значимость и в условиях старения населения формируют растущую потребность в специализированной и диспансерной офтальмологической помощи. Для мегаполиса особое значение имеет сопоставление эпидемиологических трендов с действующей системой нормативно-правового регулирования.
Цель исследования: проанализировать динамику общей и первичной заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата у взрослого населения Москвы, показатели диспансерного наблюдения за 2019–2023 гг., а также сопоставить полученные данные с эволюцией нормативно-правовых актов Департамента здравоохранения города Москвы и результатами межрегионального сравнения.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ динамических рядов официальной медицинской статистики по Москве за 2019–2023 гг. и данных федеральной формы статистического наблюдения № 12 за 2019–2024 гг. Проанализированы показатели общей и первичной заболеваемости, а также диспансерного наблюдения в трех группах: все население, взрослые и лица старше трудоспособного возраста. Дополнительно проведен сравнительно-правовой анализ нормативных актов Департамента здравоохранения города Москвы, регулирующих организацию офтальмологической помощи.
Результаты. Установлен устойчивый рост общей заболеваемости болезнями глаза среди взрослого населения Москвы: с 7383,9 до 8436,8 на 100 тыс. взрослого населения в 2019–2023 гг. Рост зарегистрирован во всех группах населения, при этом наибольшая распространенность заболеваний выявлена у лиц старше трудоспособного возраста. В этой группе в 2023 г. наиболее высокими были показатели катаракты, глаукомы, дегенерации макулы и атрофии зрительного нерва.
Межрегиональный анализ показал, что Москва характеризуется высокими уровнями выявляемости офтальмопатологии и накоплением хронического контингента при одновременном снижении показателей слепоты и слабовидения. Нормативные акты города Москвы отражают последовательную адаптацию системы помощи к росту хронической офтальмопатологии, необходимости диспансерного наблюдения, цифровизации и унификации маршрутизации пациентов.
Выводы. Рост общей заболеваемости и диспансерной нагрузки при одновременном снижении тяжелых зрительных исходов свидетельствует о высокой организационной значимости раннего выявления и наблюдения пациентов в Москве.
Выявленные эпидемиологические тренды и их сопоставление с нормативной базой могут быть использованы для дальнейшего планирования объемов помощи и совершенствования организации офтальмологической службы. -
Комплексный анализ показателя заболеваемости туберкулезом на региональном уровне.
В условиях программно-целевого планирования в здравоохранении, одним из основных предшествующих этапу разработки мероприятий является комплексный анализ индикативного показателя. Показатель заболеваемости туберкулезом является основным индикатором эффективности реализации программ по борьбе с туберкулезом не только на национальном уровне, но и на международном. С целью достижения целевых значений в указанные сроки необходимо научно обосновать противотуберкулезные мероприятия на основе комплексного анализа с учетом как медико-организационных, так и социально-экономических факторов.
Цель исследования: провести комплексный анализ динамики показателя заболеваемости туберкулезом за период 2000–2024 гг. на примере Иркутской области, с разработкой прогностической модели.
Материалы и методы. Комплексная оценка предусматривала использование корреляционного, регрессионного
и дисперсионного анализа показателя заболеваемости с показателями, характеризующими определенные направления противотуберкулезных мероприятий, с учетом социально-экономических показателей.
Результаты. На фоне улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу в целом по РФ, значительное превышение показателей заболеваемости туберкулезом относительно среднероссийских значений отмечено в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Разработана прогностическая модель показателя заболеваемости туберкулезом, в которую вошли показатели, которые в значительной степени определяли его динамику в Иркутской области за период 2000–2024 гг.
Заключение. Приоритетными направлениями противотуберкулезных мероприятий являются: раннее выявление туберкулеза среди групп риска и повышение эффективности лечения и диспансерного наблюдения. Требуется дополнительное изучение особенностей заболеваемости женского населения туберкулезом и медико-экономическая оценка методов диагностики и выявления туберкулеза среди населения в современных условиях. Предложенный комплексный подход к анализу показателя заболеваемости туберкулезом может применяться в других субъектах РФ с целью совершенствования разработки противотуберкулезных мероприятий в условиях программно-целевого планирования в здравоохранении. -
Региональные особенности демографических и эпидемиологических показателей и реализации программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний в Кабардино-Балкарской республике.
Проблема профилактики хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) остаётся приоритетной задачей системы здравоохранения Российской Федерации. Региональные различия в демографических и эпидемиологических показателях требуют адаптации федеральных программ к социально-культурным и инфраструктурным условиям субъектов.
Кабардино-Балкарская Республика (КБР) характеризуется благоприятной демографической структурой, низкой общей смертностью и умеренной распространённостью факторов риска, что делает регион показательной моделью для оценки эффективности профилактических мер.
Цель исследования: оценить демографические и эпидемиологические показатели, распространённость факторов риска и результаты реализации программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний в Кабардино-Балкарской Республике в сравнении с усреднёнными данными по Северо-Кавказскому федеральному округу и Российской Федерации.
Материалы и методы. Проведён ретроспективно-аналитический анализ официальных статистических и ведомственных данных Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения КБР и Роспотребнадзора за 2019–2024 гг. Изучались показатели рождаемости, смертности, структура причин смерти, распространённость артериальной гипертензии, ожирения и табакокурения, а также охват диспансеризацией и профилактическими осмотрами. Для сравнения использовались методы z-теста и t-теста Стьюдента, статистическая значимость различий принималась при уровне p < 0,05.
Результаты. КБР демонстрирует достоверно более высокую рождаемость (11,4‰ и 9,3‰ по РФ; p < 0,01) и более низкую смертность (8,7‰ и 13,5‰; p < 0,01). Доля смертей от болезней системы кровообращения составляет около 45%, от злокачественных новообразований – 13,5% (ниже, чем по РФ; p < 0,05). Распространённость артериальной гипертензии – 30%, ожирения – 20%, табакокурения среди мужчин – 25%, что статистически ниже федеральных показателей. В 2024 г. диспансеризацию прошли 261 тыс. взрослых и 202 тыс. несовершеннолетних жителей. Несмотря на высокий охват, сохраняются проблемы приверженности пациентов и неравномерности профилактической инфраструктуры.
Выводы. Кабардино-Балкарская Республика имеет благоприятный демографический профиль и относительно низкий уровень факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Для повышения эффективности профилактики необходима адаптация федеральных подходов к региональным условиям, развитие сети центров общественного здоровья, кадровое укрепление первичного звена и цифровизация мониторинга профилактических мероприятий. -
Эпидемиологические особенности черепно-мозговых травм в дорожно-транспортных происшествиях в условиях региона.
Дорожно-транспортный травматизм становится все более актуальной проблемой во всем мире. Высокая смертность и тяжелые посттравматические последствия выводят его в ранг значимых медико-социальных проблем и усугубляют демографические показатели в обществе. Значительное место в автодорожном травматизме занимают черепно-мозговые травмы.
Цель исследования: провести анализ распространения черепно-мозговых травм в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Северная Осетия-Алания.
Материалы и методы. Выполнен статистический анализ травматизации при дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Северная Осетия-Алания в период с 2019–2023 гг. Использованы данные ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» и данные годовых отчетов ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РСО-Алания за 2019–2023 гг.
Результаты. В Республике Северная Осетия-Алания отмечается тенденция к росту травматизма при дорожно-транспортных происшествиях. В 2019–2023 гг. число пострадавших выросло на 71,2%. 69,0% пострадавших нуждались в лечении в нейрохирургическом стационаре. При относительно стабильной динамике показатель летальных исходов при дорожно-транспортных происшествиях составил 11,3%. Пострадавшие имели черепно-мозговые травмы разной степени тяжести. Наиболее распространенными среди них являются закрытая черепно-мозговая травма (71,0%), сотрясение головного мозга (44,6%), ушиб головного мозга средней степени (23,3%), перелом костей лицевого скелета (19,0%). Тяжелые виды черепно-мозговых травм составляют 37,7%. Среди них: открытая черепно-мозговая травма (8,5%), перелом костей свода черепа (8,2%), перелом основания черепа (5,5%), ушиб головного мозга тяжелой степени (5,9%), острые субдуральные гематомы (4,8%), ушиб головного мозга легкой степени (3,4%), острые внутримозговые гематомы (3,0%), острые эпидуральные гематомы (1,8%). В результате дорожно-транспортных происшествий мужчины травмировались в 2 раза чаще, чем женщины. В возрастной структуре пострадавших с черепно-мозговой травмой преобладают лица трудоспособного возраста 18–44 года (47,5%). Наибольший удельный вес приходится на неработающее
население (68,6%). Доля городских жителей с черепно-мозговой травмой составила 53,4%, сельских – 40,3%, иногородних – 6,2%. Отмечается значительная зависимость дорожно-транспортного травматизма от увеличения количества автотранспортных средств. Выявлена характерная для региона сезонная динамика дорожно-транспортного травматизма с преобладанием летнего периода.
Заключение. В связи с ростом количества и статистикой исходов проблема дорожно-транспортного травматизма в РСО-Алания приобретает высокую актуальность. Для снижения дорожно-транспортного травматизма и предотвращения тяжелых последствий необходимы меры для обеспечения безопасности дорожного движения на основе комплексного подхода с участием государственных органов. Полученные данные следует учитывать при планировании профилактических и организационных мероприятий по снижению травматизма при дорожно-транспортных происшествиях и их последствий. Они являются обоснованием для проведения эффективных организационных мероприятий по оказанию
медицинской помощи пострадавшим. -
Интегральная модель управляемой адаптивности AURA в региональной антинаркотической системе: функциональный аналог цифрового двойника.
Цифровые двойники рассматриваются как один из ключевых инструментов управления сложными системами, обеспечивающих рекурсивное обновление данных, прогнозирование и сценарное моделирование.
Цель: научное обоснование интегральной модели управляемой адаптивности AURA как функционального аналога цифрового двойника медицинского контура региональной антинаркотической системы для демонстрации её возможности и реконструкции латентного состояния, прогнозирования и упреждающего управления.
Материалы и методы. Исследование выполнено как ретроспективное когортное и архитектурное моделирование, основанное на данных антинаркотической системы Кабардино-Балкарской Республики за 2014–2024 гг. (форма № 11; межведомственные показатели). Модель опирается на уже сформированные и опубликованные диагностические контуры AURA и интегрирует их в единую рекурсивную архитектуру, интерпретируемую как цифровой двойник.
Результаты. Показано, что индекс адаптивности At отражает не мгновенное состояние системы, а накопленную способность трансформировать управленческие воздействия в устойчивые клинические эффекты. Выявлены фазовые режимы клинической адаптивности и латентный кризис 2021–2023 гг., не полностью фиксируемый традиционными показателями.
Обосновано, что модель AURA реализует ключевые функции цифрового двойника: виртуальное представление состояния системы, рекурсивное обновление, прогнозирование и сценарное управление.
Выводы. Интегральная модель управляемой адаптивности AURA представляет собой функциональный аналог цифрового двойника, адаптированный к социально-медицинским системам с латентными состояниями. Модель обеспечивает переход от реактивного к упреждающему управлению и формирует методологическую основу для повышения устойчивости региональной антинаркотической политики. -
Обзор применения технологий искусственного интеллекта для оценки костной консолидации.
Актуальность. Консолидация переломов длинных костей представляет собой сложный биомеханический и регенераторный процесс, нарушение которого может приводить к замедленному сращению и формированию несращений, сопровождающихся увеличением сроков реабилитации, риском повторных хирургических вмешательств и ростом социально-экономических затрат.
В клинической практике стандартизированная оценка заживления преимущественно осуществляется с использованием визуальных шкал RUST и mRUST на основе рентгенограмм, однако их диагностическая точность ограничивается субъективностью интерпретации и межэкспертной вариабельностью. В условиях цифровой трансформации здравоохранения возрастает интерес к автоматизированным методам оценки костного заживления, основанным на применении глубокого обучения для анализа рентгенографических и томографических изображений.
Цель обзора заключается в анализе современных подходов к автоматизации оценки костной консолидации на основе шкал RUST/mRUST и моделей искусственного интеллекта, включая методы детекции, трансформерные архитектуры, сегментационные решения для КТ и регрессионные прогнозные модели.
Материалы и методы. Методологическую основу исследования составили методы анализа и обобщения научной литературы, а также контент-анализ аналитических отчётов.
Результаты. В настоящем обзоре систематизированы современные подходы к автоматизации оценки
консолидации, включая регрессионное воспроизведение mRUST-баллов, сегментацию костного каллуса и кортикальных структур по данным компьютерной томографии с использованием архитектур типа nnU-Net и FracNet, а также применение гибридных моделей, сочетающих детекторы (YOLOv9) и трансформерные энкодеры (Swin Transformer V2).
Особое внимание уделено проблемам дефицита размеченных данных, вариабельности клинических протоколов и вычислительным ограничениям 3D-сетей, а также перспективам интеграции количественных визуализационных биомаркеров в предиктивные модели риска несращения.
Заключение. Обозначены векторы дальнейшего развития, включающие разработку мультимодальных моделей, объединяющих рентгенологические, КТ-показатели и клинические данные, переход к непрерывным индексам заживления и внедрение алгоритмов искусственного интеллекта в системы поддержки принятия решений в травматологии. -
Процесс создания агента на базе искусственного интеллекта для решения задач управленческой офтальмологии.
Цифровизация здравоохранения и рост рынка агентного искусственного интеллекта обостряют потребность в автоматизации конкурентной разведки, особенно в высококонкурентных сегментах частной медицины, таких как офтальмология, где коммерческий результат напрямую зависит от ценовой политики, спектра услуг и репутации на цифровых площадках.
На этом фоне традиционный ручной мониторинг сайтов и прайс-листов конкурентов оказывается трудозатратным, нерегулярным и плохо масштабируемым, что обосновывает необходимость создания специализированного ИИ-агента для поддержания управленческих решений.
Цель исследования: разработка и описание архитектурных подходов к созданию ИИ-агента конкурентного мониторинга для офтальмологической клиники, включающих методологию сбора и анализа данных о конкурентах, выбор технологического стека и способы интеграции агента в управленческие процессы медицинской организации.
Материалы и методы. Исследование выполнено в формате методологической разработки программного решения с использованием официальных веб-сайтов офтальмологических клиник в пределах МКАД, отобранных по данным
Яндекс.Карт и 2ГИС при наличии актуальной карточки организации и функционирующего сайта. Реализация базировалась на языке Python 3, фреймворке LangChain для построения агентных конвейеров и RAG-подхода, библиотеках requests и BeautifulSoup для веб-краулинга, pandas и SQLAlchemy для табличной обработки и работы с базами данных (SQLite3 и MariaDB), векторизации текстов моделью paraphrase-multilingual и локальном развёртывании LLM (Qwen 2.5 и Llama 3.1) через Ollama; сбор данных осуществлялся собственным веб-краулером с обновлением базы дважды в месяц.
Результаты. Разработан ИИ-агент, реализующий полный цикл конкурентного мониторинга: плановый обход сайтов клиник, извлечение и структурированное хранение текстового контента, семантический поиск по запросам управленческого персонала и формирование ответов в виде сравнительных таблиц. Агента успешно использовали для ценового мониторинга ключевых офтальмологических услуг, анализа спектра процедур и подготовки сводных отчётов; тестирование показало стабильную воспроизводимость результатов и отсутствие фактических ошибок за счёт RAG-архитектуры, при этом время выполнения типового запроса сократилось примерно с 2 часов ручной работы до менее чем 12 минут (до 1,5–2 минут при использовании облачных моделей), что обеспечивает многократную экономию трудозатрат и формирует заметный экономический эффект.
Выводы. ИИ-агент на основе локально развёрнутых языковых моделей и RAG-подхода продемонстрировал практическую применимость для задач конкурентного мониторинга в частной офтальмологии, обеспечивая достоверный, воспроизводимый и экономически эффективный инструмент поддержки управленческих решений. Предложенный методологический фреймворк, включающий векторную базу данных, многоуровневую фильтрацию запросов и отказ от внешних облачных сервисов, может быть адаптирован для медицинских организаций и других профилей при учёте доменной специфики, а дальнейшее развитие решения связано с расширением аналитических модулей и автоматизацией регулярной отчётности для руководства. -
Динамическая прогностическая модель как инструмент прогноза укомплектованности врачебными кадрами на региональном уровне.
Стабильно низкая обеспеченность врачебными кадрами в ряде субъектов Российской Федерации сохраняется, несмотря на систематически принимаемые организационные меры, что указывает на системный характер проблемы и недостаточность применяемых инструментов её анализа.
Цель исследования: разработать методику прогноза обеспеченности кадрами на региональном уровне на основе многоуровневого анализа факторов (демографических, естественной убыли кадров, трудовой миграции и целевой подготовки специалистов), оценить её аналитические возможности и практическую применимость.
Методы. Ретроспективный анализ данных федерального статистического наблюдения (форма № 30) за 2018–2023 гг.;
сравнительный анализ трёх методологических подходов к прогнозированию врачебных кадров; апробация модели «ПрогнозМед-Кадр» на региональных данных (базовый год – 2023 г., горизонт – 2035 г.).
Результаты. Обеспеченность врачами во Владимирской области в течение более 10 лет удерживается на уровне 26–28 на 10 тыс. населения – на 27% ниже среднероссийского показателя. Действующая методика расчёта потребности (приказ Минздрава России № 974 от 29.11.2019) носит статический характер: опирается на плановые объёмы территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) и не предусматривает прогноза предложения кадров. Предложенный авторами подход позволил спрогнозировать показатели, при сохранении сложившихся тенденций модель прогнозирует снижение обеспеченности с 27,9 до 19,9 на 10 тыс. населения к 2035 г. с потерей 1 202 врачей (32,8%).
Выводы. В ходе исследования разработаны сценарии развития обеспеченности врачами во Владимирской области.
Нормативный расчёт воспроизводит кадровый дефицит, оставляя за рамками анализа факторы, определяющие его долгосрочную динамику. Регионам с устойчивым дефицитом необходима динамическая прогностическая модель, учитывающая возрастное выбытие, трудовую миграцию и отложенный эффект подготовки кадров. -
От стратегической сессии к системе мониторинга: формирование модели управления пациентским опытом в санатории.
Современные модели управления качеством и безопасностью медицинской деятельности требуют перехода от формального измерения удовлетворённости к системной работе с пациентским опытом как источником управленческих решений.
В условиях санаторно-курортной организации, характеризующейся длительным пребыванием пациентов и междисциплинарным характером реабилитации, особенно актуальна разработка инструментов, позволяющих выявлять значимые аспекты восприятия медицинской помощи и переводить их в практику управления.
Цель исследования: формирование и апробация модели управления пациентским опытом в санатории на основе стратегических сессий, количественной оценки выявленных факторов и последующего внедрения управленческих изменений с системой мониторинга.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе санатория «Звенигород» Университетской клинической
больницы № 5 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Проведены стратегические сессии с пациентами различных возрастных групп для выявления ключевых факторов, формирующих восприятие качества и безопасности помощи. На основе полученных данных разработана анкета пациентского опыта из 18 утверждений с использованием шкалы Ликерта. Опрос проведён среди 173 пациентов, находившихся на реабилитации в период с августа по октябрь 2024 года. Параллельно осуществлена управленческая самооценка по девяти факторам, отражающим запросы пациентов, с последующим сопоставлением результатов.
Результаты. Стратегические сессии позволили выделить системные факторы пациентского опыта: организационную предсказуемость, содержательную коммуникацию, рациональность назначений, среду и комфорт, сервисность и командность персонала. Количественная оценка выявила зоны нормативного функционирования (внимательное отношение врачей, своевременность процедур, чистота, вежливость персонала) и приоритетные зоны улучшений (использование наглядных материалов, разъяснение последствий невыполнения назначений, доступ к образовательным материалам, восприятие обстановки помещений). Сопоставление с управленческой самооценкой продемонстрировало совпадение приоритетов пациентов и администрации. В практической плоскости реализованы два ключевых направления: внедрение чек-листа образовательных потребностей пациента с персонализацией обучения и проведение фокус-групп по соучастному проектированию среды с последующим включением приоритетов пациентов в техническое задание на ремонт.
Выводы. Предложена масштабируемая модель управления пациентским опытом, основанная на цикле «выявление – количественная оценка – внедрение – мониторинг». Переход от измерения удовлетворённости к партнёрскому взаимодействию с пациентом позволяет формировать систему непрерывного улучшения качества и безопасности в санаторно-курортной организации. -
Организация научно-практических мероприятий как инструмент развития профессионального медицинского сообщества.
Актуальность. Научно-практические мероприятия (НПМ) в современных условиях являются важным элементом распространения новых знаний, способствуя обмену клиническим опытом и консолидации профессионального сообщества.
В условиях стремительного развития медицинской науки и технологий изучение эффективных моделей организации и оценки результатов НПМ представляет значительный практический интерес.
Цель исследования: на основании анализа отечественных и зарубежных литературных источников обобщить современный опыт оценки результатов проведения научно-практических мероприятий в медицине, а также представить результаты семилетнего опыта (2019–2025 гг.) организации мероприятий регионального уровня Калужским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза».
Материал и методы. Проведено аналитическое исследование, сочетающее теоретический анализ литературы, включающий в себя 43 источника, 18 из которых были использованы и указаны в библиографии, и изучение семилетнего опыта организации мероприятий регионального уровня на базе Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
С. Н. Фёдорова» Минздрава России, представленного данными о 26 научно-практических мероприятиях.
Результаты и обсуждение. За период 2019–2025 гг. Калужским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» организовано и проведено 26 научно-практических мероприятий, из которых три – в онлайн-формате, три – в выездном формате, остальные – в гибридном. Представлено 88 научных сообщений (включая 5 лекций, 2 мастер-класса, 1 «живую хирургию») с участием 69 лекторов, из которых 35 имеют степень кандидата медицинских наук, 12 – доктора медицинских наук, 8 – звание профессора. Докладчики представляли 31 медицинское учреждение из 10 городов России. Максимальная очная явка (78–82%) зафиксирована на выездных конференциях. На основании литературных данных и изучения практического опыта сделано заключение о том, что развитие научно-практических мероприятий в современной медицине следует
стратегии синтеза и адаптации: интеграции в формальные системы образования (аккредитация в НМО), синтеза очного и онлайн-взаимодействия (гибридный формат), сочетания фундаментальных дисциплин для решения клинических задач (междисциплинарность) и адаптации формата под потребности аудитории (выездные мероприятия).
Заключение. Научно-практические мероприятия – один из наиболее востребованных в настоящее время источников актуальной информации и, зачастую, платформа для определения новых направлений развития науки и практики медицины. Основой для организации эффективного НПМ является адаптация к потребностям практикующих специалистов.
