Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №7
Опубликовано: 13 часов, 56 минут назад
3
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Медицинское образование и новые формы государственного контроля (надзора) за образовательной дельностью.
Актуальность. В течение последних пяти лет в Российской Федерации фактически сформировалась новая система государственного контроля (надзора) в сфере образования, явившаяся актуальным вызовом для образовательных организаций, занимающихся подготовкой медицинских кадров. Обеспечен практически тотальный и при этом ежегодный охват государственным контролем (надзором) всех образовательных организаций без исключения.
Цель исследования: анализ и систематизация новых аспектов государственного контроля (надзора) в сфере образования для руководителей образовательных организаций, готовящих медицинские кадры, и для всего профессорского-преподавательского состава данных организаций.
Результаты. К основной форме государственного контроля (надзора) в сфере образования следует отнести проверки без взаимодействия с контролируемым лицом, а именно наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности). Утверждённые приказами Рособрнадзора от 02.05.2024 г. № 955 и от 09.01.2025 № 1 проверочные листы должны быть предметом тщательного анализа в каждой образовательной организации, реализующей программы подготовки медицинских кадров, на предмет неукоснительного соблюдения многочисленных обязательных требований, предъявляемых сегодня к образовательной деятельности.
Заключение. Имеет место сложное нормативно-правовое регулирование системы государственного контроля (надзора) в сфере образования, обусловленное как большим количеством новых регламентирующих документов, так и весьма значительным количеством подлежащих государственному контролю (надзору) обязательных требований. -
Типология региональных систем гериатрической помощи и фазовые модели старения как основа для кластерно-ориентированной политики в здравоохранении.
Введение. Демографическое старение в Российской Федерации носит выраженный региональный характер, что требует отказа от унифицированных подходов к организации гериатрической помощи.
Цель исследования: разработка и обоснование эмпирической типологии региональных систем гериатрической помощи и фазовой модели старения пациента для дифференцированного управления ресурсами здравоохранения.
Материалы и методы. Использованы данные Росстата (2022–2024 гг.) и анкетирования руководителей гериатрических служб 12 регионов. Применены методы кластерного анализа (k-means), метод главных компонент (PCA), корреляционный и регрессионный анализ.
Результаты и обсуждение. Выделено три типа регионов: «Депрессивный» (ресурсный кризис, n=8), «Урбанизированный» (вызовы качества, n=3) и «Особый» (логистическая недоступность, n=1). Установлена фазовая динамика старения: «физический спад» (60–74 года), «доминирование хрупкости» (75–89 лет) и «комплексная декомпенсация» (90+ лет). Обоснована необходимость включения аудиологического скрининга (HHIE-S) в комплексную гериатрическую оценку (КГО) как системного маркера риска.
Выводы. Полученная типология и фазовая модель служат строгой эмпирической базой для перехода к кластерно-ориентированной политике и персонализации маршрутизации пациентов. -
Фрактальный подход к подведению итогов управленческой деятельности в медицинской организации.
Актуальность. В большинстве медицинских организаций подведение итогов управленческой деятельности носит эпизодический характер и приурочено к крупным отчётным периодам (квартал, год). Это разрывает обратную связь между планом и фактом на уровне оперативного управления, снижает осознанность принимаемых решений и лишает руководителя инструмента рефлексии собственной деятельности.
Цель: обосновать и описать фрактальный подход к подведению итогов управленческой деятельности, разработанный и внедрённый в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (г. Казань), включающий единую структуру итоговых документов на всех временных горизонтах.
Материалы и методы: анализ нормативно-правовой базы (ГОСТ Р ИСО 9001–2015, ПС 768н), описание авторской системы итоговых документов (ТМ-и № 1–5), методы организационного проектирования и кейс-стади на базе ГАУЗ «МКДЦ».
Результаты. Разработана система итоговых документов с идентичной структурой для временных горизонтов «неделя», «месяц», «квартал», «полугодие», «год». Система включает карту тем, таблицу дедлайн-факт, исполнительный лист, смысловую карту решений и эссе-итоги. Публичная декларация итогов на коллективных мероприятиях формирует культуру ответственности и вовлечённости.
Выводы. Фрактальный принцип единства структуры итогов на любом временном горизонте снижает когнитивную нагрузку на руководителей, обеспечивает сопоставимость данных между периодами и создаёт непрерывный управленческий цикл «план – исполнение – итог – новый план». -
Роль врача общей практики в повышении эффективности диспансеризации: организационные и финансовые аспекты.
Рост распространённости хронических неинфекционных заболеваний и демографическое старение населения усиливают значение профилактики в системе здравоохранения. В Российской Федерации ключевым инструментом профилактической политики является диспансеризация взрослого населения, эффективность которой во многом определяется организацией первичной медико-санитарной помощи и ролью врача общей практики.
Цель исследования: проанализировать организационные и финансовые механизмы повышения эффективности диспансеризации в системе первичной медико-санитарной помощи с учётом роли врача общей практики.
Материалы и методы. Проведён аналитический обзор нормативно-правовых документов Российской Федерации, а также отечественных и зарубежных научных публикаций, посвящённых вопросам профилактических осмотров и организации первичной медико-санитарной помощи. Использованы методы сравнительного анализа, систематизации и обобщения научных данных.
Результаты. Показано, что существующая модель диспансеризации характеризуется высокой степенью нормативной регламентации и значительной ролью врача общей практики в координации профилактических мероприятий. В то же время её эффективность ограничивается кадровым дефицитом, высокой нагрузкой на врачей, недостаточным уровнем цифровизации и ориентацией финансирования преимущественно на количественные показатели. Анализ международного опыта демонстрирует эффективность мультидисциплинарных команд, цифровых инструментов поддержки принятия решений и моделей результат-ориентированного финансирования.
Выводы. Повышение эффективности диспансеризации требует перехода от модели формального охвата населения профилактическими осмотрами к системе управления результатами здоровья, основанной на организационной трансформации первичной медико-санитарной помощи, цифровизации и внедрении экономических стимулов. -
Новые подходы в организации профилактических мероприятий взрослому населению.
В условиях реформирования здравоохранения и оптимизации первичной медико-санитарной помощи возрастает значимость эффективной организации комплекса профилактических мероприятий, включая диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.
Цель исследования: обосновать организационную и экономическую эффективность внедрения поста администратора в систему проведения профилактических медицинских осмотров и первого этапа диспансеризации определенных
групп взрослого населения в поликлинике.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе амбулаторно-поликлинического учреждения ГАУЗ ККДЦ
имени И. А. Колпинского. Проведен анализ действующей и внедренной организационно-функциональной модели проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Использованы методы хронометража деятельности врача-терапевта, медицинской сестры и администратора, анализ кадрового обеспечения, а также расчет экономической эффективности на основе данных о фонде оплаты труда.
Результаты. Установлено, что рост объемов профилактических мероприятий сопровождался несоответствием темпов увеличения охвата населения темпам роста кадрового обеспечения. Внедрение поста администратора обеспечило перераспределение непрофильных функций от медицинского персонала к сотруднику без медицинского образования, что позволило сократить временные затраты врача и медицинской сестры на организационно-административную работу, увеличить долю прямого профессионального контакта с пациентом, снизить длительность ожидания приема и число повторных визитов, связанных с организационными вопросами. Экономический эффект модели выражался в снижении затрат на единицу профилактической услуги за счет рационального распределения рабочего времени между специалистами с различным уровнем оплаты труда.
Выводы. Введение поста администратора при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров является эффективным организационным инструментом оптимизации профилактической работы на уровне первичной медико-санитарной помощи. Предложенная модель характеризуется сочетанием организационных, социальных и экономических преимуществ и может быть рекомендована для внедрения в медицинских организациях различного профиля. -
Метод TSA как инструмент оценки достаточности доказательной базы для разработки систем поддержки принятия медико-организационных решений в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
При разработке систем поддержки принятия клинических и медико-организационных решений (СППР) ключевое значение имеет обоснование выбора аналитических методов на основе достаточной и статистически устойчивой доказательной базы.
Цель работы: разработать организационно-методический подход к обоснованию управленческих решений о внедрении технологий прогнозирования в практику ОРИТ (на примере прогнозирования сепсиса), включающий оценку достаточности доказательной базы методом TSA, идентификацию организационных барьеров и определение этапов перехода от исследовательской фазы к практической реализации.
Материалы и методы. Исследование выполнено в виде методологической работы на основе вторичного анализа данных ранее опубликованного систематического обзора и метаанализа. Количественный синтез результатов осуществлялся методом метаанализа с расчётом объединённой разницы средних значений AUROC между моделями на основе методов машинного обучения и традиционными клиническими шкалами. Для оценки достаточности доказательной базы к результатам метаанализа применён метод TSA с расчётом необходимого размера информации и с использованием границ эффективности О’Брайена-Флеминга.
Результаты. В метаанализ были включены 25 исследований, охватывающих 3 941 204 пациента. Объединённый анализ продемонстрировал статистически значимое превосходство моделей на основе методов машинного обучения по показателю AUROC по сравнению с традиционными клиническими шкалами при прогнозировании сепсиса. TSA выполнен по 22 исследованиям, предоставлявшим данные для расчёта эффекта и стандартной ошибки. TSA показал достижение необходимого размера информации и пересечение границы эффективности, что свидетельствует о достаточности совокупности накопленных данных для устойчивого вывода о превосходстве рассматриваемых подходов.
Выводы. Применение метода TSA к результатам метаанализа позволяет формализовать оценку достаточности доказательной базы, накопленной в мировой литературе, и обосновать выбор методологических подходов при разработке аналитических модулей СППР. -
Прогностическая значимость социально-демографических предикторов доступности оториноларингологической медицинской помощи.
Доступность медицинской помощи – одно из приоритетных направлений исследования и мониторинга эффективности систем здравоохранения в мировой практике. На доступность медицинской помощи влияет комплекс взаимосвязанных экономических, страховых, организационных, географических, социально-демографических и личных факторов. Одной из самых востребованных у населения является медицинская помощь оториноларингологического профиля, доступность которой в регионах России крайне неравномерна. Информация о прогностической значимости социально-демографических предикторов позволит оптимизировать доступность оториноларингологической медицинской помощи.
Цель исследования: установить достоверные социально-демографические предикторы и их прогностическую значимость в оценке пациентами доступности медицинской помощи оториноларингологического профиля.
Материалы и методы. В период с сентября 2025 по ноябрь 2025 г. спланировано и проведено одномоментное исследование доступности медицинской оториноларингологической помощи по оценкам 427 человек взрослого населения в 7 субъектах Российской Федерации, на основании которого оценена прогностическая значимость предикторов: пол, возраст, регион проживания, материальный достаток. Использованы аналитический, социологический и статистический методы.
Результаты. На основании корреляционно-регрессионного анализа Пирсона определены достоверные социально-демографические предикторы и их прогностическая значимость в оценке пациентами доступности медицинской помощи оториноларингологического профиля. Установлена достоверная слабая прямая взаимозависимость самооценки доступности оториноларингологической медицинской помощи с регионом проживания (r=0,1; p=0,029; А=50,1%; R2=0,011) и материальным достатком (r=0,2; p=0,001; А=20,5%; R2=0,028) респондентов. Взаимозависимость оценки пациентами доступности оториноларингологической медицинской помощи и возраста была слабой и обратной направленности (r=0,106; p=0,029; А=50,1%; R2=0,011). Статистически значимой взаимозависимости удовлетворенности доступностью оториноларингологической медицинской помощью и полом респондентов обнаружено не было. Предикторы: возраст, регион проживания, материальный достаток – могут быть использованы в создании интегрального показателя доступности.
Выводы. Прогностическая значимость предикторов: возраст, материальный достаток, регион проживания, – достоверна, но незначительна. Самооценка пациентами оториноларингологической медицинской помощи субъективна. Показатели возраста, материального достатка и регион проживания могут быть использованы в качестве достоверных предикторов в расчете интегрального показателя доступности оториноларингологической медицинской помощи.
