Статьи с темой: «судебная практика»
-
2025 № 3 Уроки обзора судебной практики в системе обязательного медицинского страхования. Часть 2. Вопросы нецелевого использования средств ОМС при оказании медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
Статья посвящена проблемам нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, которые были рассмотрены в опубликованном 27.11.2024 Верховным судом «Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» (далее – Обзор). При этом материалы публикации выходят за пределы Обзора, затрагивая нормативную правовую базу признания расходов целевыми или нецелевыми, а так-же ее последние изменения, которые в одних случаях уменьшают число оснований для признания расходов нецелевыми, а в других – напротив, создают новые риски трактовки расходов в качестве нецелевых.
В исследовании рассматривается также широкий круг других судебных дел по вопросам нецелевого использования средств ОМС, а также новые тенденции в судебной практике, когда суды снижают размеры штрафов за нецелевое использование средств и т. д. -
2025 № 1 Уроки обзора судебной практики в системе обязательного медицинского страхования. Часть 1. Вопросы превышения выделенных объемов специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи.
Статья посвящена анализу опубликованного Верховным судом «Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» и затрагивает последние тенденции в судебной практике, касающейся разрешения споров между участниками системы обязательного медицинского страхования по широкому кругу вопросов.
При этом в представленном материале рассматривается лишь один блок проблем, а именно – связанных с отказами медицинским организациям в оплате сверхплановых объемов оказанной ими медицинской помощи.
Наряду с большим разнообразием позиций по многим рассматриваемым спорам судами разных инстанций наметилась достаточно четкая их солидарная позиция по вопросам оплаты (а точнее – неоплаты) медицинской помощи, оказанной с превышением выделенных объемов, направленная на сдерживание таких ситуаций.
Обзор, представленный Верховным судом, а также анализ решений судов различных инстанций (включая Конституционный суд Российской Федерации) позволяют выявить основные причины отказа судов в удовлетворении требований медицинских организаций по оплате сверхплановых объемов медицинской помощи и, что немаловажно, оценить ошибки, которых им следует избегать. -
2025 № 2 Проблемы правового регулирования оплаты медицинской помощи в сфере ОМС, оказанной сверх распределённого объема с позиций пациента и медицинской организации (обзор литературы).
Статья посвящена актуальной теме – изучению вопросов правового регулирования оплаты медицинских услуг медицинским организациям, осуществляющим их реализацию в соответствии с федеральной и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сверх распределенного объема.
Целью настоящей статьи является анализ решений и правовая оценка сложившейся судебной практики по вопросам взыскания средств за медицинские услуги, оказанные сверх распределенного объема с позиции пациента и медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС.
Материалы и методы. Материалами для проведения исследования стали работы российских ученых, посвященные рассмотрению оснований, послуживших причиной отказа в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема медицинским организациям, входящим в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Отбор научно-исследовательских работ и статей осуществлялся из электронных баз данных Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU, информационно-коммуникационной сети Интернет и справочно-правовой системы по законодательству Российской Федерации ООО НПП «Гарант-Сервис-Университет» за период времени с 2000 года по настоящее время. Методами исследования явились: системный анализ, сравнение, системный и комплексный подходы, а также метод проблемного моделирования.
Результаты. Авторами проведен анализ решений судебных органов по вопросам оплаты медицинской помощи, оказанной сверх распределённого объема, в том числе с позиции Конституционного суда РФ. Предпринята попытка резюмировать сложившееся положение и сформулировать точку зрения медицинской организации в рамках действующего правового регулирования, учитывая Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании.
Выводы. Проведенный анализ призван помочь в разрешении конфликта, при котором наказание медицинской организации неминуемо: от штрафных санкций при обстоятельствах, когда объемы медицинской помощи превышают плановые, до уголовной ответственности в случае ее отказа пациентам. Наметившаяся неблагоприятная тенденция для пациентов и медицинских организаций требует правового регулирования, так как перспективы невозможности получения медицинской помощи в рамках программы госгарантий могут стать реальными. -
2018 № 3 Актуальные вопросы арбитражной практики в системе ОМС (опыт СанктПетербурга)
Действующее законодательство в системе обязательного медицинского страхования открыло широкие возможности участия в этой системе медицинских организаций любой организационно-правовой формы. Однако, как выясняется, наряду с положительными моментами это привело к увеличению числа экономических споров в системе обязательного медицинского страхования. В частности, возрастает число судебных исков по новым поводам: объемам медицинской помощи, выделяемым медицинским организациям комиссиями по разработке территориальных программ ОМС; оплате медицинской помощи, оказанной сверх этих объемов; оказании медицинской помощи без направлений лечащего врача и т.д. Причем ответчиками по подобным искам выступают не только страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС, но и комиссии по разработке территориальных программ ОМС, не являющиеся юридическими лицами.
При этом судебная практика во многих случаях формируется вразрез с логикой законодательства по обязательному медицинскому страхованию.
Рассмотрению этих проблем и выработке рекомендаций по совершенствованию законодательства посвящена данная статья. -
2019 № 4 Обзор судебной практики по вопросам оплаты сверхплановых объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
Несмотря на достаточно жесткие законодательные нормы, касающиеся оплаты медицинской помощи, оказанной сверх выделенных комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов, а также сложившуюся практику взаимоотношений между медицинскими организациями – с одной стороны и страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС – с другой стороны, судебная практика часто демонстрирует другие подходы. Хотя действующее законодательство не предполагает оплаты сверхплановых объемов медицинской помощи, суды часто становятся на сторону медицинских организаций. Тем самым и сложившаяся судебная практика иллюстрирует наличие проблем в этой сфере. Данная статья посвящена обзору судебной практики в вопросах оплаты сверхплановых объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
-
2019 № 3 Вопросы оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
В настоящее время для медицинских организаций крайне актуальными являются вопросы, связанные с превышением установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Это так называемая проблема «сверхплановых пациентов». Действующее законодательство не предполагает оплаты сверхплановых объемов. Но строго уложиться в выделенные объемы медицинской помощи практически невозможно, поскольку уровень заболеваемости трудно предсказать с высоким уровнем точности. В рамках действующей нормативной базы все финансовые риски в этой ситуации падают на медицинскую организацию, что не соответствует логике страхования. Тем не менее есть определенные варианты смягчения данной проблемы. Это иллюстрирует и судебная практика, сложившаяся в этой сфере.