Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №3
Опубликовано: 3 недели назад
292
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Факторы, влияющие на отнесение медицинских организаций к той или иной категории риска в системе федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.
В статье продемонстрировано, что факторы, влияющие на отнесение медицинских организаций к той или иной категории риска, весьма многообразны. Помимо Показателей риска К и иных критериев, содержащихся в приложении к Положению о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности, к таким факторам относятся сведения, характеризующие уровень рисков причинения вреда (ущерба), полученные с соблюдением требований законодательства Российской Федерации из любых источников, обеспечивающих их достоверность, и представленные в части 1 статьи 24 Закона о госконтроле № 248-ФЗ. По мнению авторов, отнесение медицинских организаций к той или иной категории риска с закреплённым в законодательстве механизмом периодического пересмотра данной категории позволит существенно повысить как ответственность самих медицинских организаций за соблюдение
установленных обязательных требований, так и практическую значимость профилактического направления в системе государственного контроля (надзора). -
Институциональные барьеры в системе трансплантации органов и (или) тканей человека.
Деятельность в области донорства и трансплантации органов и (или) тканей человека представляет собой сложный комплекс, состоящий из множества этапов, охватывающих широкий круг различных медицинских структур и специалистов, процессов и процедур. Сложность данной системы, несогласованность этапов, иногда автономность их функционирования по локальным правилам, создают предпосылки для возникновения институциональных барьеров для пациентов при ожидании и получении медицинской помощи по пересадке органов. Статья посвящена неизученному, но крайне важному вопросу – анализу институциональных барьеров, возникающих в системе донорства и трансплантации органов и (или) тканей человека.
-
Совершенствование межведомственного взаимодействия по информированию граждан для снижения риска причинения вреда здоровью в сфере нелегальных медицинских услуг
Оказание медицинской помощи гражданами и юридическими лицами, действующими без надлежащего правового основания и не располагающих необходимыми разрешительными документами, может привести к необратимым последствиям, включая тяжкий вред здоровью, инвалидность и летальный исход. Поэтому информирование населения о возможных рисках причинения вреда здоровью должно осуществляться всеми органами государственного контроля (надзора) по противодействию незаконной медицинской деятельности одновременно, целенаправленно и постоянно в тесном взаимодействии.
Цель исследования: совершенствование межведомственного взаимодействия органов государственного контроля (надзора) по информированию граждан Республики Татарстан для снижения риска причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг организациями, не имеющими полномочий.
Материалы и методы. При проведении исследования применялся социально-гигиенический метод: онлайн-анкетирование; открытая дискуссия в телепрограмме канала «ТНВ – Трибуна Нового Века». Также использовались общенаучные методы познания: анализ, синтез, индукция, дедукция – для разработки системы межведомственного взаимодействия, а также логико-юридический метод для анализа нормативно-правовой документации. Для определения статистической значимости применяли критерий Фишера для сравнения рассчитанных долей признака.
Результаты. Из 2462 человек, принявших участие в опросе на первом этапе исследования, 1520 (61,74%) указали, что обращались за оказанием медицинских услуг в организации или к специалистам, не удостоверившись в наличии или отсутствии соответствующих документов. Установлены основные факторы, способствующие распространению оказания медицинских услуг специалистами (организациями) без соответствующих полномочий: быстрота приема после записи и отсутствие очередей – 572 (37,63%), рекомендация знакомых или родственников 307 (20,2%) и низкие цены 286 (18,82%).
Просмотр программы «Вопросы платной медицины и риски при оказании медицинских услуг коммерческими организациями. Как не переплатить – когда цена: здоровье?», привело к повышению информирования 156 граждан, принявших участие в просмотре программы и последующем опросе (третий этап исследования): доля лиц, не знающих куда обратиться и что предпринять в случае возникновения осложнений после процедур, полученных в организации (у специалистов), не имеющих разрешительных документов, достоверно снизилась с 54 (34,62%) до 25 человек (16,03%; φ*эмп = 3,842; р≤0,01).
Выводы. Предложены организационно-правовые механизмы совершенствования системы межведомственного взаимодействия, направленные на повышение эффективности превентивных мер и снижение рисков причинения вреда здоровью граждан. -
Опережающее управление и асимметричная адаптация: составляющие единого процесса антинаркотической стратегии в регионе.
За период 2014–2024 гг. наркоситуация в Кабардино-Балкарской Республике претерпела качественную трансформацию: от опиатно-героиновой модели потребления к синтетическо-политоксикологической фазе. Проведённый анализ статистических и эпидемиологических данных наркологической службы региона выявил рост числа смертей от острых отравлений наркотическими средствами и психоактивными веществами (НС и ПВ) в 5,9 раза (на 486%) по сравнению с 2014 г.
Цель исследования заключается в комплексном анализе трансформации наркоситуации в Кабардино-Балкарской Республике в 2014–2024 гг. и в научном обосновании необходимости перехода к опережающей модели управления, учитывающей феномен асимметричной адаптации нелегального наркорынка и усиление токсикологической агрессивности синтетических веществ.
Результатом стало определение доминирующих причин летальных исходов от употребления синтетических опиоидов (метадон и его комбинации), что отражает смену химического профиля наркорынка и повышение его токсикогенности.
Параллельно выявлено увеличение доли пациентов с диагнозом «пагубное (с вредными последствиями) потребление НС и ПВ» до 77% от общего числа лиц с синдромом зависимости, что указывает на смещение наркоситуации в доклиническую фазу.
Выводы. Выявлена критическая необходимость внедрения механизмов опережающего управления в антинаркотической политике региона. Эти механизмы, ориентированные на раннее выявление и предотвращение рецидивов, обеспечивают эффект асимметричной адаптации институционального ответа к динамично меняющемуся наркорынку.
Таким образом, опережающее управление системой здравоохранения и асимметричная адаптация представляют собой взаимосвязанные стороны единого процесса – динамической реакции и контрреакции в системе «наркорынок – институциональный ответ». -
Региональные аспекты развития первичной медико-санитарной помощи (на примере Самарской области).
Сокращение расходов на здравоохранение, оптимизация использования медицинских ресурсов, а также повышение доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) являются постоянными задачами реформирования системы здравоохранения Российской Федерации. С учетом предпринимаемых мер всеобъемлющего охвата населения медицинской помощью крайне важен анализ развития регионального здравоохранения с выявлением факторов, объясняющих различие результатов, определяющих взаимосвязи и оценку ресурсного потенциала по расширению возможностей ПМСП.
Цель исследования: изучение региональных различий в системе оказания ПМСП.
Материалы и методы. Проведен анализ данных Росстата, ЕМИСС в сравнении со среднероссийскими значениями и значениями крупных регионов Приволжского федерального округа, сопоставимыми по экономическому развитию, численности населения, инфраструктуре здравоохранения: Республикой Башкортостан, Республикой Татарстан, Нижегородской областью.
Результаты. Выявлены особенности развития ПМСП на региональном уровне. Дана сравнительная характеристика демографических показателей, кадрового обеспечения, заболеваемости населения ХНИЗ, доступности амбулаторной помощи. На фоне расширения географической доступности оказания ПМСП населению Самарской области, остро обозначена проблема нехватки среднего медицинского персонала.
Выводы. Основные изменения в системе ПМСП Самарской области связаны с увеличением городских филиалов крупных поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, улучшением учета пациентов с ХНИЗ. Ресурсные ограничения регионального здравоохранения связаны с низкой обеспеченностью населения средним медицинским персоналом. -
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности болезнями мочеполовой системы: половые и возрастные аспекты.
Одной из приоритетных задач здравоохранения по-прежнему остается задача по снижению уровня трудовых потерь по причине временной нетрудоспособности, что обуславливает высокую значимость исследований по изучению показателей заболеваемости работающего населения, особенно в постпандемийный период.
Цель исследования: изучение уровня и проведение сравнительного анализа половозрастных показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине болезней мочеполовой системы работников, занятых в экономике Российской Федерации в допандемийный (2015–2019 гг.) и ранний постпандемийный (2023 г.) период для разработки профилактических рекомендаций.
Материалы и методы. Проведены расчеты и анализ динамики показателей частоты случаев и дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине болезней мочеполовой системы, средней длительности одного случая временной нетрудоспособности работников (на 100 мужчин и 100 женщин, занятых в экономике) отдельно в до-пандемийный (2015–2019 гг.) и ранний постпандемийный (2023 г.) период по данным статистической формы «Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН) и информации Федеральной службы государственной статистики о численности лиц, занятых в экономике. Частота случаев рассчитана по 5-летним возрастным когортам. Рассчитан темп прироста уровня исследуемых показателей в 2023 г. по сравнению с допандемийным периодом. Для оценки статистической значимости был использован парный критерий Вилкоксона.
Результаты. В допандемийный период частота временной нетрудоспособности по причине болезней мочеполовой системы у женщин в 3,6 раз превышала уровень заболеваемости у мужчин (2,10 случая на 100 женщин, занятых в экономике и 0,58 случая на 100 мужчин, занятых в экономике); в 2023 году уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности по числу случаев у мужчин увеличился до 0,63 случаев на 100 работающих (Тпр=8,8), и, напротив, снизился до 1,97 случаев на 100 работающих (Тпр= –6,0). Такая же закономерность выявлена при сравнительном анализе числа дней временной нетрудоспособности: у женщин в 2015–2019 гг. оно составило 21,6 день, снизившись в 2023 году до 19,6 дней (Тпр= –9,5); у мужчин в 2,92 раза ниже в допандемийный период – 7,4 дней, увеличившись до 8,5 дней в 2023 году (Тпр=14,6). Несколько иная тенденция сложилась при рассмотрении показателя «средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности» – на этот раз, в доковидный период, он оказался выше у мужчин – 12,9 дней,
чем у женщин – 10,3 дней, что может являться последствием обращений мужчин с более тяжелыми, возможно, отягощенными формами болезней.
Заключение. В ранний постпандемийный период в Российской Федерации у мужчин и женщин выявлены статистически значимые изменения показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине болезней мочеполовой системы, что следует учитывать при разработке профилактических программ. Органам управления здравоохранения при проведении диспансеризации рекомендуется обратить особое внимание на молодые категории работающего населения и учитывать особенности ЗВУТ при реализации региональных и муниципальных программ укрепления общественного здоровья. -
Организационно-финансовые аспекты оплаты специализированной медицинской помощи по клинико-статистическим группам на уровне субъекта Российской Федерации.
Статья посвящена анализу оплаты специализированной медицинской помощи по клинико-статистическим группам за период с 2016 по 2024 гг. на территории Забайкальского края.
Цель исследования: выявить особенности оплаты специализированной медицинской помощи по клинико-статистическим группам в медицинских организациях трех уровней оказания медицинской помощи на территории Забайкальского края.
Материалы и методы. Проанализированы деперсонифицированные данные реестров счетов, принятых к оплате территориальным фондом обязательного медицинского страхования субъекта. Использованы материалы официальной статистики об уровне инфляции в Российской Федерации. В рамках исследования проведен корреляционный анализ для оценки силы и направленности линейной связи между количеством медицинских организаций и объемом законченных случаев лечения, принятых к оплате. Для оценки статистической значимости выявленных различий применен метод анализа таблиц сопряженности (четырехпольная таблица). Оценка статистической значимости связи между временным
фактором (годом) и уровнем медицинской организации проводилась с использованием двустороннего точного критерия Фишера.
Результаты. Число медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, сократилось на 8,2%, с одновременным снижением числа законченных случаев на 17,9%. Статистический анализ подтвердил наличие значимых структурных изменений в распределении медицинских организаций по уровням (двусторонний точный критерий Фишера, p=0,022) и позволил установить гетерогенный характер корреляции между количеством и объемом выполненных случаев по уровням медицинских организаций, где определена статистически значимая сильная положительная связь на первом уровне (r = 0,912, p<0,001). Установлен рост показателей финансового обеспечения (+72,5%) принятых к оплате законченных случаев с 2016 по 2024 гг., а также опережающий инфляцию прирост средней стоимости законченного случая на 110,1%, достигший максимума в период действия специальных тарифов на лечение Covid‑19, при этом
наибольшее увеличение финансовых показателей (+85,7%) отмечено в организациях третьего уровня, консолидирующих более 50% всех законченных случаев.
Выводы. Организация оказания специализированной медицинской помощи в Забайкальском крае претерпела некоторую трансформацию, характеризующуюся сокращением сети медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, изменением распределения по уровням и ростом финансовой интенсивности. Выявленная неоднородность корреляционных связей обосновывает необходимость дифференцированного управленческого подхода: на первом уровне – через оптимизацию сети, на втором и третьем – через
интенсификацию и внедрение новых технологий в действующих организациях. -
Анализ роли государственного и частного сектора здравоохранения в выявлении случаев туберкулеза.
Туберкулез остается одной из самых серьезных проблем здравоохранения как в России, так и в мире, несмотря на достижения в области медицины и профилактики. Высокая заболеваемость и сложность лечения этого инфекционного заболевания требуют комплексного подхода, включающего как государственные, так и частные медицинские учреждения.
Цель исследования: провести анализ выявляемости туберкулеза в государственных и частных медицинских организациях, предложить модель сотрудничества между государственными и частными медицинскими организациями, а также пути их оптимизации по раннему выявлению туберкулеза.
Материалы и методы исследования. Были изучены истории болезни и амбулаторные карты 369 впервые выявленных больных с туберкулезом легких (ТЛ), находившихся на стационарном лечении ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ КБР за период 2023–2024 гг. Мужчин было 260 (70,5%) и женщин 109 (29,5%). Установлено, что у 295 (80%) больных туберкулез легких выявлен при обращаемости в общую лечебную сеть (ОЛС) и у 74 (20%) пациентов при обращении в частные медицинские организации.
Результаты исследования. Больным туберкулезом легких наиболее часто (30%) в общей лечебной сети (ОЛС) выставлялся диагноз «Пневмония», далее «Обострение хронического бронхита» и «ОРВИ» – 25,0% и 17,0% соответственно.
Наиболее часто у 70% больных диагноз установлен в сроке от 7 до 10 дней от момента обращаемости. При сопоставлении сроков и методов выявления туберкулеза установлено, что основным методом исследования, на основании которого в ОЛС был диагностирован туберкулез, явилось рентгенологическое исследование, позволяющее поставить правильный диагноз в 80% случаях. Наибольшее число ошибок (до 71,5%) при диагностике туберкулеза легких наблюдается в терапевтических отделениях центральных районных больниц, пульмонологических отделениях многопрофильных городских
стационаров и аллергологическом центре.
Выводы. Сохраняется низкая настороженность врачей ОЛС и частного сектора по своевременному выявлению туберкулеза легких. Один из главных путей по оптимизации раннего выявления туберкулеза – усиление организации государственной амбулаторной службы для привлечения больных из частных медицинских центров. -
Результаты социологического исследования мнения пациентов об удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи с применением методов лучевой терапии и диагностики на фоне внедрения новой организационной технологии.
Современная парадигма развития систем здравоохранения все в большей степени смещается в сторону ценностно-ориентированной модели, в которой конечные результаты для пациента, включая субъективное восприятие качества, становятся ключевым критерием эффективности.
Цель исследования: провести социологическое исследование мнения пациентов об удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи с применением методов лучевой терапии и диагностики на фоне внедрения новой организационной технологии внутренней маршрутизации пациентов.
Материалы и методы. Всего в исследовании приняли участие 1066 пациентов; из них 204 пациентам медицин-
ская помощь оказывалась до внедрения новой организационной технологии внутренней маршрутизации пациентов, а 862 пациентам медицинская помощь с применением методов лучевой терапии и диагностики оказывалась уже после внедрения новой организационной технологии внутренней маршрутизации пациентов. Для проведения социологического исследования удовлетворённости пациентов медицинскими услугами был разработан структурированный опросник, содержащий 10 пунктов. Анкета направлена на оценку временных аспектов оказания услуг, качества медицинского сервиса, условий пребывания и общей лояльности пациентов. Открытый вопрос для оценки временного интервала между назначением лечащим врачом исследования, консультации, лечения или госпитализации и получением направления в данный Медицинский центр. Оценка удовлетворённости условиями пребывания в Медицинском центре по 5-балльной порядковой шкале Лайкерта (1 – минимальная удовлетворённость, 5 – максимальная). Оценка удовлетворённости доступностью диагностических исследований (лабораторных анализов, инструментальных исследований) в Медицинском центре по 5-балльной порядковой шкале Лайкерта (1 – полностью не удовлетворён, 5 – полностью удовлетворён). Интегральная оценка качества оказанной медицинской помощи по 5-балльной порядковой шкале Лайкерта (1 – очень низкое качество, 5 – очень высокое качество). Общая оценка удовлетворённости
оказанной медицинской помощью по 10-балльной порядковой шкале (1 – полностью не удовлетворён, 10 – полностью удовлетворён).
Результаты. Средний интервал между назначением лечащим врачом необходимого вмешательства (исследование, консультация, лечение, госпитализация) и получением направления в медицинскую организацию сократился с 13,39 дней до внедрения технологии до 10,87 дней после ее внедрения (p=0,00391). Анализ субъективных оценок пациентов-продемонстрировал положительную динамику по всем исследуемым аспектам удовлетворенности. Наблюдается статистически значимый рост средней оценки условий пребывания в медицинской организации с 4,25 баллов до 4,96 баллов (p=0,014). Субъективная оценка пациентами общего качества оказанной медицинской помощи также повысилась: средний балл увеличился с 4,05 до 4,96 (p=0,004). В результате, интегральный показатель общей удовлетворенности пациентов качеством и доступностью медицинской помощи продемонстрировал статистически значимый рост со среднего значения 4,03 балла до 4,97 балла (p=0,019).
Выводы. Таким образом, сравнительный анализ данных анкетирования пациентов подтвердил гипотезу о положительном влиянии внедренной организационной технологии на ключевые параметры, характеризующие доступность и качество медицинской помощи с позиции потребителя. Наблюдаемые улучшения в сокращении времени ожидания и росте субъективных оценок удовлетворенности являются статистически значимыми и отражают повышение эффективности процесса оказания специализированной помощи с применением методов лучевой диагностики и терапии. -
Диетология: нормы труда и реалии практики здравоохранения.
Медицинская помощь по направлению «Диетология» играет ключевую роль в улучшении показателей общественного здоровья, в том числе в контексте лечения и профилактике алиментарно-зависимых заболеваний. Однако действующая нормативно-правовая база кадрового обеспечения данного вида медицинской помощи не соответствует реальным по-требностям системы здравоохранения.
Цель исследования: провести анализ нормативно-правовой документации по нормам труда и штатным нормативам специалистов по профилю «Диетология», а также оценить динамику фактической обеспеченности медицинских организаций соответствующими кадрами.
Материалы и методы. Применены статистический и экономический анализы с использованием данных нормативно-правовых актов, статистических сборников Росстата и ЦНИИОИЗ, а также ретроспективная реконструкция штатных нормативов с последующим расчетом требуемой численности должностей врачей-диетологов и диетических медицинских сестер на основе актуальных показателей коечного фонда, мест размещения и контингента пациентов.
Результаты. Выявлены многочисленные противоречия и несоответствия в действующих приказах Минздрава России, включая отсутствие единой методологии нормирования труда, использование неточных или устаревших измерителей, например «место размещения» вместо коек, а также экономически необоснованные нормативы, как в случае с врачебно-физкультурными диспансерами. Проведенные расчеты свидетельствуют о значительном разрыве между нормативными данными и практикой их использования. Также отмечено устойчивое снижение обеспеченности врачами-диетологами: с 0,03 до 0,02 на 10 тыс. населения за период 2016–2023 годов.
Заключение. Обоснована необходимость системного пересмотра нормативно-правовой базы по труду в области диетологии с учетом сроков, установленных Минтрудом России, унификации измерителей трудовой нагрузки и приведения нормативов в соответствие с современной организацией медицинской помощи. -
Телемедицинские консультации в детской онкологии – гематологии: современный взгляд на актуальность, проблемы и их решения при оказании профильной медицинской помощи.
Актуальность исследования определяется востребованностью проведения телемедицинских консультаций (ТМК), как одного из направлений цифровизации здравоохранения России. В течение последних лет телемедицина, вне зависимости от направления, продолжает доказывать свою значимую эффективность, экономя ресурсы здравоохранения без потери качества оказания медицинской помощи. Проведение ТМК регулируется серьезной нормативно-правовой базой на федеральном уровне. Количество ТМК по профилю «Детская онкология и гематология» с каждым годом имеет тенденцию к увеличению, что позволяет качественно оказывать профильную помощь «на местах» и снизить численность
госпитализируемых пациентов в федеральные центры.
Цель исследования: провести анализ актуальности ТМК по профилю «Детская онкология и гематология», а также разработать предложения для обеспечения их устойчивого функционирования и высокого качества в федеральных и региональных центрах.
Методы исследования включали в себя аналитический, синтеза, контент-анализа и классификационного анализа, нормативно – правового мониторинга. Проведен ретроспективный анализ данных ТМК по детской онкологии и гематологии,
в том числе по злокачественным новообразованиям центральной нервной системы (ЦНС) у детей за 2021 и 2024 года.
Результаты показали, что число телемедицинских консультаций по профилю «Детская онкология и гематология» с 2021 по 2024 года выросло более чем в два раза, охватив на сегодняшний день 79 регионов Российской Федерации, включая новые регионы. Основными причинами обращений стали консультации на предмет проведения специфической терапии по месту жительства пациента и получение «второго мнения». Стремительный ежегодный прирост количества запросов на ТМК выявил ряд ключевых проблем: нехватка кадров, высокая загруженность специалистов, необходимость пересмотра как самих тарифов оплаты ТМК, так и объемов финансирования в целом.
Выводы подтверждают, что спрос на ТМК по профилю детской онкологии и гематологии увеличивается. Фокус на опухолях ЦНС обусловлен сложностью их диагностики и лечения и высоким уровнем летальности среди пациентов.
Обращения из региональных медицинских организаций часто являются запросом «второго мнения», что свидетельствует о понимании специалистов «на местах» всей сложности случаев. Работа в данном направлении по-прежнему имеет организационные, технические и кадровые трудности, решение которых должно стать первоочередной задачей для современных организаторов здравоохранения. В завершении представлены предложения по повышению качества и эффективности проведения телемедицинских консультаций. -
Повышение эффективности и качества работы отделения челюстно-лицевой хирургии путем внедрения ультразвуковых инструментов при препарировании костей лицевого отдела черепа.
Современные методики остеотомии костей лицевого отдела черепа требуют от хирурга прецизионности и точности. Новым методом остеотомии является препарирование пьезоэлектрическими хирургическими аппаратами. Данный тип инструментов осуществляет резекцию костной ткани с помощью ультразвуковой вибрации. Использование ультразвуковых аппаратов для препарирования костной ткани позволит снизить травматичность операции, даст возможность оперировать в труднодоступных областях, выполнять современные техники остеотомии, костные пластики в челюстно-лицевой области, снизит частоту послеоперационных осложнений, сократит сроки реабилитации пациентов после операции.
Цель исследования: на основании анализа действующей нормативно-правовой базы и литературных источников обосновать целесообразность внедрения пьезоэлектрического хирургического аппарата в стандарт оснащения отделений челюстно-лицевой хирургии, в частности при проведении оперативных вмешательств в костной ткани.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели были изучены документы, регламентирующие деятельность и оснащенность отделения челюстно-лицевой хирургии, профессиональный стандарт врача-челюстно-лицевого хирурга. Спланирован и проведен статистический анализ многих литературных источников в научных электронных библиотеках eLIBRARY.ru и КиберЛенинка, а также в англоязычной текстовой базе данных Pubmed.
Выводы. Интеграция пьезоэлектрических ультразвуковых хирургических систем в обязательный перечень оснащения отделений челюстно-лицевой хирургии повысит качество оказания медицинской помощи, уменьшит частоту послеоперационных осложнений и, как следствие, поможет пациенту быстрее восстановиться после оперативного вмешательства. -
Организационные технологии обеспечения преемственности этапов персонализированной медицинской реабилитации.
Актуальность: Несмотря на нормативное закрепление этапного принципа реабилитационной помощи, в реальной практике сохраняются выраженные проблемы преемственности между стационарным, амбулаторным и дистанционным этапами.
Цель: научное обоснование и анализ организационных технологий, обеспечивающих преемственность этапов персонализированной медицинской реабилитации, с оценкой их влияния на управляемость реабилитационного процесса, согласованность действий участников и устойчивость реабилитационных результатов.
Материалы и методы. Исследование выполнено как комплексная организационно-аналитическая работа с использованием количественных и качественных методов анализа. Проанализированы данные пациентов, проходивших медицинскую реабилитацию в условиях стационарного, амбулаторного и дистанционного этапов. Применялись структурно-функциональный и сравнительный анализ организационных моделей реабилитации. Количественная оценка результатов осуществлялась с использованием показателей динамики функционального состояния и реализации реабилитационного потенциала. Статистическая обработка включала методы описательной статистики, критерии Шапиро–Уилка, парный t-критерий Стьюдента, критерий Уилкоксона и корреляционный анализ. Уровень статистической значимости принимался равным p<0,05. Исследование выполнено с соблюдением этических норм и требований биоэтики.
Результаты. Рассмотрены вопросы управления маршрутизацией пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на этапах медицинской реабилитации с позиции менеджмента в здравоохранении. Проанализированы организационные подходы к формированию маршрута пациента в многоуровневой системе оказания медицинской помощи, а также выявлены основные управленческие проблемы, влияющие на непрерывность и доступность реабилитационных мероприятий. На основе системного и структурно-функционального анализа показано, что недостаточная координация между этапами медицинской реабилитации и отсутствие унифицированных управленческих алгоритмов приводят к снижению охвата пациентов реабилитацией и увеличению организационных потерь. Обоснована целесообразность внедрения процессно-ориентированных моделей управления маршрутизацией пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направленных на повышение эффективности медицинской реабилитации и рациональное использование ресурсов здравоохранения.
Заключение. Полученные результаты обосновывают целесообразность внедрения подобных технологий в практику здравоохранения и могут быть использованы при разработке и оптимизации региональных и ведомственных программ медицинской реабилитации. -
Регулирование помощи пациентам с редкими (орфанными) заболеваниями: сравнительный анализ практик США, ЕС, Японии, Китая и России.
Цель: анализ современных подходов к организации медицинской помощи пациентам с редкими заболеваниями в США, странах Европы, Японии, Китае и России, включая нормативно-правовые механизмы, критерии определения орфанных заболеваний и лекарственных средств, модели финансирования, программы раннего доступа и опыт формирования регистров пациентов.
Результаты. Показано, что во всех странах наблюдается стремление обеспечить доступ к инновационным методам лечения, ускорить диагностику и поддерживать пациентов с высокозатратными заболеваниями. Общими тенденциями являются развитие специализированных регистров, централизованное финансирование, меры стимулирования исследований и разработок орфанных лекарственных средств, а также участие общественных и пациентских организаций в формировании политики.
Заключение. Анализ международного опыта позволяет выявить направления совершенствования российской системы орфанной помощи, включая расширение регистров, повышение равномерности лекарственного обеспечения, интеграцию инновационных технологий и усиление координации между федеральными и региональными механизмами. -
Опыт применения телемедицинских технологий в оториноларингологии за рубежом. Обзор литературы.
Телемедицина в оториноларингологии в последние годы получила значительное развитие и стала важным инструментом повышения доступности специализированной помощи. Пандемия COVID‑19 ускорила интеграцию дистанционных технологий в клиническую практику, что привело к накоплению значимого международного опыта, требующего систематизации. Актуальность исследования обусловлена необходимостью объективной оценки эффективности, диагностической точности и реальных ограничений телемедицинских методик в ЛОР-практике разных стран.
Цель исследования: анализ зарубежного опыта применения телемедицины в оториноларингологии в 2020–2025 гг. с оценкой диагностических возможностей, клинических результатов, удовлетворённости пациентов и барьеров внедрения.
Материалы и методы. Выполнен систематический обзор международных публикаций, индексируемых в PubMed, Scopus и Web of Science. В качественный описательный анализ включено более 30 исследований, содержащих данные о свыше 5000 пациентов. Рассматривались работы по телеотологии, дистанционной аудиологии, видеоконсультациям, модели «store-and-forward» и телереабилитации.
Результаты. В 91% исследований дистанционные форматы оказались сопоставимы по эффективности с очными визитами. Средняя диагностическая точность удалённых отоскопических оценок достигала 80–90%, согласованность лечебной тактики – около 90%. Удовлетворённость пациентов была высокой (в среднем 4,5 из 5 баллов), тогда как врачи чаще указывали на технологические и организационные ограничения. Выявлены различия между странами: наиболее зрелые модели внедрены в США, Великобритании и Германии, тогда как в Индии и Японии сохраняются инфраструктурные и культурные барьеры.
Выводы. Телемедицина является эффективным дополнением традиционной ЛОР-практики и повышает доступность по-мощи, однако требует стандартизации подходов, развития цифровой готовности и дальнейших клинических исследований.
