Меньшикова Л. И. - все статьи автора в журнале
-
2021 № 1 Роль органов местного самоуправления в решении проблем обеспеченности медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения
Проблема кадрового обеспечения в здравоохранении сохраняет актуальность на протяжении длительного
времени. В статье рассмотрены возможности участия органов местного самоуправления по привлечению и закреплению медицинских работников, прежде всего, первичного звена. Представлен анализ нормативно-правовых актов федерального уровня. Предложены поправки в федеральные законы № 131-ФЗ и № 323-ФЗ, связанные с конкретизацией полномочий органов местного самоуправления в части, касающейся кадров здравоохранения. Обоснована необходимость комплексной оценки реализуемых мер социальной поддержки медицинских работников для выявления наиболее эффективных мероприятий и выбора лучших практик. -
2024 № 9 Результаты реализации регионального проекта Свердловской области по скринингу и ранней диагностике онкоурологических заболеваний у мужчин (на примере рака предстательной железы).
Актуальность. Первичная заболеваемость мужского населения России онкоурологическими заболеваниями (в т. ч. раком предстательной железы, РПЖ) имеет тенденцию к увеличению. Реализация программ скрининга, ранней диагностики и лечения позволяет повысить уровень опухолеспецифической выживаемости пациентов (ОСВ).
Цель исследования: оценить результаты реализации регионального проекта (Проект) Свердловской области (СО) по скринингу, ранней диагностике и лечению онкоурологических заболеваний (на примере РПЖ) в 2005–2022 гг.
Материалы и методы. Выполнен обзор нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы организации популяционного скрининга и ранней диагностики онкоурологических заболеваний (в т. ч. РПЖ) в СО. Систематизированы основные результаты реализации Проекта в СО, в т. ч. дана характеристика результатов скрининга и ранней диагностики РПЖ, оценена ОСВ пациентов с РПЖ, проживающих в управленческих округах СО и получивших дополнительный объем медицинской помощи в рамках Проекта.
Результаты. В 2005–2022 гг. в рамках реализации Проекта около 196 тыс. мужчин отнесены к группе риска по РПЖ; каждый четвертый мужчина группы риска (48,7 тыс. человек) был дополнительно обследован в экспресс-диагностических урологических кабинетах (ЭДУК), развернутых в медицинских организациях 2‑го уровня. Своевременно диагностировано около 18,5 тыс. новых случаев доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 9,2 тыс. новых случаев воспалительных заболеваний органов мочевой и половой систем, а также 2,2 тыс. новых случаев онкоурологических заболеваний (в т. ч. более 1,4 тыс. новых случаев РПЖ. Отношение рисков (HR) летального исхода от РПЖ в группе мужчин, получивших дополнительное обследование в рамках Проекта, было в 2–3 раза ниже с учетом стадии заболевания и возраста.
Выводы. Результаты реализации Проекта могут быть использованы при планировании региональных программ скрининга, ранней диагностики и лечения онкоурологических заболеваний (в т. ч. РПЖ). -
2024 № 6 Экспертные подходы к оценке организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне.
Оценка результативности организации медицинской помощи населению является важной задачей, т. к. позволяет выявить и проанализировать проблемы, потенциальные риски и разработать мероприятия по их предупреждению и устранению.
В настоящее время не существует единой системы, с помощью которой можно оценить организацию медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне.
Цель исследования: определение критериев для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне с использованием метода экспертных оценок.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 2019–2022 годах на базе медицинских организаций Приволжского федерального округа с использованием метода экспертных оценок. На первом этапе были отобраны 60 специалистов, участвовавших в организации медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», как на уровне медицинской организации, так и на региональном и федеральном уровнях. Эксперты предложили 64 критерия для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне, которые вошли в «Карту экспертной оценки». На втором этапе в соответствии с критериями включения был отобран 21 эксперт, который провел
балльную оценку предложенных критериев. Для оценки результатов анкетирования проводился расчет 95% доверительного интервала (ДИ) методом Фишера. Для определения согласованности мнений экспертов относительно важности выбранных критериев использовался коэффициент конкордации Кендалла (W). Оценка коэффициента конкордации считалась значимой при вероятности ошибки первого типа менее 0,05.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов экспертной оценки и их ранжирование позволили определить 20 наиболее значимых критериев, имеющих оценку более 8 баллов и коэффициент конкордации 0,7 и более. По мнению экспертов для организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» наибольшее значение имеет наличие нормативных документов, регламентирующих маршрутизацию пациентов, правила оказания и инфраструктуру медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», рекомендуемый стандарт оснащения медицинской организации и рекомендуемые штатные нормативы; кадровое обеспечение, наличие неотложной круглосуточной помощи по профилю «стоматология» в регионе, оснащение необходимым медицинским оборудованием, наборами хирургического инструментария
для оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области, организация оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» детскому населению и инвалидам в регионе, регулярный мониторинг удовлетворенности пациентов путем анкетирования.
Выводы. Определены значимые критерии оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне, что позволило выявить существующие недостатки в организации деятельности и наметить пути их устранения. -
2024 № 3 Организационные и клинические факторы выживаемости пациентов при раке предстательной железы в Свердловской области.
Рак предстательной железы входит в перечень наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. Уровень выживаемости пациентов с злокачественными новообразованиями предстательной железы зависит не только от клинических, но и организационных факторов. В медицинских организациях Свердловской области развернута сеть экспресс-диагностических урологических кабинетов, предназначенных для ранней диагностики урологических и онкоурологических заболеваний, определении схем маршрутизации пациентов.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : по данным регионального сегмента специализированной онкологической информационной системы «ОНКОР» определить степень влияния организационных и основных клинических факторов на уровень выживаемости больных злокачественными новообразованиями предстательной железы.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Из базы данных ОНКОР извлечены записи о всех 20087 вновь выявленных в Свердловской области случаях злокачественных новообразований предстательной железы в 2005–2022 г. По таблицам дожития оценили одно- и пятилетнюю опухолеспецифическую выживаемость пациентов. Методом Каплана-Мейера оценили кумулятивную функцию выживаемости. Методом регрессионного анализа Кокса оценили значения коэффициента относительного риска смерти пациентов от злокачественных новообразований предстательной железы в зависимости от величин клинических и организационных факторов прогноза.
Р е з у л ь т а т ы . В 2005–2022 гг. в Свердловской области уровень первичной заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями предстательной железы вырос на +445,8%; уровень запущенности варьировал в диапазоне 42,3% – 49,5% в зависимости от места проживания пациента. Уровень пятилетней опухолеспецифической выживаемости пациентов, у которых злокачественные новообразования предстательной железы были обнаружены на первой стадии, составил 87,4%, второй стадии – 77,4%, третьей стадии – 65,1%, четвертой стадии – 23,6% (p< 0,001); пациентов, у которых ЗНО ПЖ было подтверждено в медицинских организациях, в составе которых функционировал экспресс-диагностический урологический кабинет, составил 78,8%, в прочих медицинских организаций региона – 57,7%. Значение относительного риска смерти пациента зависело от места его проживания, возраста, стадии заболевания, а также наличия экспресс-диагностических урологических кабинетов в составе медицинской организации, в которой был подтвержден диагноз злокачественных новообразований предстательной железы.
В ы в о д ы . Результаты исследования подтверждают результативность реализуемой в Свердловской области модели оказания онкоурологической помощи пациентам с злокачественными новообразованиями предстательной железы. -
2022 № 8 Оценка жителями Российской Федерации своего здоровья и условий получения медицинской помощи
В условиях повышения интереса организаторов здравоохранения к вопросам пациент-ориентированности, формирования ценностно-ориентированного здравоохранения и повышения удовлетворенности населения медицинской помощью очень важно иметь детализированную информацию о том, как население оценивает оказанную помощь, а также конкретизировать проблемы, возникающие при её получении. Такая подробная информация способна дать направления дальнейшего развития организационных технологий и стать основанием для разработки управленческих решений.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я – проанализировать результаты социологических опросов населения Российской Федерации об оценке своего здоровья и условиях получения медицинской помощи.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Использовались данные, представленные на официальном сайте Росстата, – «Комплексное наблюдение условий жизни населения Российской Федерации» (2014, 2016, 2018 и 2020 гг.) в части вопросов, касающихся получения респондентами медицинской помощи, на основе выборочного опроса представителей различных групп и слоев населения с охватом 10 тыс. домохозяйств. Анализ представленных данных проводился с использованием методов описательной статистики по разделам: оценка респондентами собственного здоровья, курение и употребление алкоголя, получение медицинской помощи в амбулаторных условиях, получение стоматологической помощи, обращения за скорой медицинской помощью, получение медицинской помощи в условиях стационара, необращение респондентов в медицинские организации
при наличии у них потребности в медицинской помощи.
Р е з у л ь т а т ы . Доля респондентов, оценивших свое здоровье как «очень хорошее» и «хорошее», возросла. Важно отметить, что мужчины были более оптимистичны в оценке состояния своего здоровья, чем женщины. Доля респондентов, указавших на наличие хронических заболеваний, установленных врачом, снизилась с 30,2% в 2014 году до 27,2% в 2020 году. Существенной разницы между городским и сельским населением не установлено.
Доля респондентов, которые не курят и никогда не курили, снизилась с 63,5% в 2014 году до 62,1% в 2020 году. Доля респондентов-мужчин, употребляющих алкоголь, была стабильна и составила 70%, а женщин – имела тенденцию к росту с 49,5% в 2014 году до 52,1% в 2020 году.
Оценка респондентами среднего времени, затраченного на запись на приём к врачу в амбулаторно-поликлинических организациях, в динамике не изменилась, и составило оно около 18 минут. Доля респондентов, своевременно получивших медицинскую помощь из числа обратившихся, увеличилась с 92,6% в 2016 году до 95,1% в 2020 году. Доля населения, вызывающая скорую помощь, имела тенденцию к снижению: с 10,8% в 2014 году до 10,1% в 2020 году. Согласно результатам опросов, специализированной медицинской помощью в условиях стационара пользуются в год 7–8% населения.
Анализ случаев необращения респондентов в медицинские организации при наличии потребности в медицинской помощи показал, что доля таких респондентов снизилась: в 2014 году – 33,6%, в 2016 году – 33,0%, в 2018 году –34,5%, в 2020 году – 29,2%. Не могли добраться или испытывали трудности с доездом до медицинской организации 3,3%, 2,5%, 2,8% и 1,9% респондентов соответственно в указанные годы. «Не было времени» на обращение за медицинской помощью у 7,2% респондентов в 2014 году, у 8,2% – в 2016 и 2018 годах и у 4,7% респондентов в 2020 году. Значительное снижение данного показателя вполне логично и ожидаемо в условиях пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией.
В ы в о д ы . Улучшилась самооценка состояния здоровья от 2014 к 2020 году, мужчины дают в целом более высокую оценку своего здоровья, чем женщины.
Мужчины курят в 5 раз чаще, чем женщины. Приобщаются к курению в основном в подростковом возрасте. Как положительную можно отметить тенденцию увеличения доли лиц, бросивших курить.
Мужчины употребляют алкоголь в 9 раз чаще, чем женщины. Доля респондентов- женщин, употребляющих алкоголь, имеет тенденцию к росту.
Негативные тенденции в оказании медицинской помощи: увеличилось время ожидания скорой медицинской помощи; увеличилось среднее число дней ожидания госпитализации; снизилась доля респондентов, госпитализированных в день обращения.
Позитивные тенденции в оказании медицинской помощи: снизилось число отказов в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по причине отсутствия необходимого оборудования или медикаментов, снизилось число больших очередей на прием, предложений пройти лечение на платной основе; сократилось время ожидания приема врача; увеличилась доля респондентов, своевременно получивших стоматологическую медицинскую помощь.
Снизилась склонность респондентов заниматься самолечением и не обращаться за медицинской помощью в связи с отсутствием времени. -
2021 № 9 ОРГАНИЗАТОРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТСОРСИНГА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В в е д е н и е . Соотношение численности административно-управленческого и вспомогательного к основному персоналу, равно как и доля оплаты их труда в общей структуре расходов, является одним из критериев эффективности использования ресурсов медицинских организаций. Использование механизма аутсорсинга позволяет решить ряд проблем, возникающих при соблюдении такого соотношения, не снижая качества и доступности медицинской помощи.
Цель исследования – изучение мнения организаторов здравоохранения о возможности перевода отдельных направлений деятельности медицинской организации на аутсорсинг.
Материалы и методы. В исследовании использовались методы: статистический, социологический и аналитический.
Результаты и обсуждение. Более половины организаторов здравоохранения считают, что внедрение аутсорсинга в медицинской организации необходимо (66,1%). Участники исследования считают, что на аутсорсинг можно передать такие позиции, как уборка территорий (94,4%), охрана медицинской организации (93,5%), услуги прачечной (91,1%), обслуживание автотранспорта медицинской организации и обслуживание немедицинского оборудования и коммуникаций (по 87,1%) и др. По их мнению, нельзя передавать на аутсорсинг такие функции, как планово-экономическая деятельность (69,4%), ведение кадрового делопроизводства (68,5%), закупки/контракты (58,1%), ведение бухгалтерии (57,3%), юридическое сопровождение деятельности медицинской организации (37,9%) и др. Чаще всего в медицинских организациях уже переданы на аутсорсинг следующие функции: услуги прачечной (64,3%); обслуживание медицинского оборудования (57,3%), автотранспорта МО (46,4%), немедицинского оборудования и коммуникаций (46,4%); уборка территорий (35,7%).
Заключение. Аутсорсинг позволяет сконцентрироваться на профильной деятельности медицинской организации и повышении качества оказываемых услуг населению. Перед переводом определенных функций медицинской организации на аутсорсинг руководителю необходимо проанализировать практический опыт регионов, других медицинских организаций, что поможет избежать проявления отрицательных сторон аутсорсинга, расширить его объемы и спектр передаваемых компаниям-аутсорсерам функций. -
2018 № 4 Сравнительная характеристика пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях арктической зоны архангельской области в зависимости от алкогольного фактора
Дорожно-транспортный травматизм остается актуальной медицинской и социально-экономической проблемой Российской Федерации. С целью компаративного анализа характеристик групп алкоголизированных пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), произошедших в арктической зоне Архангельской области, выполнено сплошное аналитическое популяционное исследование – документальное наблюдение. Проанализированы 518 медицинских карт (ф.003/у) пострадавших в ДТП г. Северодвинска за 2012–2016 годы, получивших медицинскую помощь в стационарных условиях. Установлено, что в состоянии алкогольного опьянения находилось до 30% пострадавших в ДТП; среди пострадавших преобладали мужчины молодого возраста, а в структуре полученных повреждений – тяжелые сочетанные травмы. Результаты исследования могут быть востребованы при разработке региональных программ по предупреждению и снижению числа ДТП и по профилактике дорожно-транспортного травматизма.
-
2014 № 5 Оценка достоверности мнения пациентов о качестве стационарной медицинской помощи
Проблема оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи актуальна в связи с реализацией программы модернизации отечественного здравоохранения. С целью оценки достоверности мнения пациентов о качестве стационарной медицинской помощи проведено анкетирование 1960 пациентов в возрасте от 18 до 81 года, получавших данный вид услуг в больничных учреждениях Архангельской области. На удовлетворенность респондентов качеством стационарной медицинской помощи практически не оказывают влияние социально-демографические характеристики респондентов. В значительной степени она определяется результативностью самого лечения; в меньшей степени — удовлетворенностью составляющих самого процесса ее получения.
-
2023 № 6 Поведенческие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у работников системы здравоохранения.
Низкая физическая активность, курение и употребление алкоголя – одни из ведущих поведенческих факторов, способствующих высокой заболеваемости и сверхсмертности от неинфекционных заболеваний. Можно полагать, что работники системы здравоохранения должны находиться в общей канве популяционных поведенческих паттернов. Однако большая информированность как о принципах здорового образа жизни, так и о вреде их несоблюдения, может отличать эту группу населения в части поведенческих реакций.
Цель исследования: оценить частоту распространенности поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, работающих в системе здравоохранения.
Материал и методы. Тип исследования: случай-контроль. Источник данных: результаты исследования 28-й волны Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ, репрезентативная выборка по индивидам, год опроса 2019. Сравнительно анализировались ответы, полученные от респондентов – работников системы здравоохранения об употреблении ими табака, алкоголя и занятиях физкультурой. Для нахождения различий использован критерий Хи-квадрат Пирсона при уровне значимости p≤0,05.
Результаты. Исследованы данные социологического опроса 55 мужчин и 257 женщин – работников системы здравоохранения трудоспособного возраста. Нами выявлено, что частота встречаемости положительного ответа о курении в настоящее время была ниже и в мужской, и в женской популяции лиц трудоспособного возраста, работающих в системе здравоохранения, чем в целом в популяции лиц трудоспособного возраста. В сравнении с общими популяциями мужчин и женщин не выявлено значимых отличий в ответах на вопросы об употреблении алкоголя и занятиях физкультурой.
Выводы. Мы установили, что из трёх поведенческих факторов (курение, потребление алкоголя, занятия физкультурой) только первый значимо меньше распространён в среде работников системы здравоохранения. Выявленные общие тенденции требуют более подробного изучения. -
2024 № 7 Сравнительная характеристика затрат рабо- чего времени врача-челюстно-лицевого хирурга, оказывающего помощь в стационарных условиях, в условиях организационного эксперимента.
В системе организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» происходят существенные изменения в связи с процессами цифровизации, внедрением новых лечебно-диагностических технологий, развитием хирургических вмешательств, что существенным образом отражается на затратах рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга.
Цель исследования: исследование затрат рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга, оказывающего помощь в стационарных условиях с помощью фотохронометражных измерений в динамике до и после внедрения организационных мероприятий.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 2018 и 2023 годах, до и после внедрения организационных мероприятий, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко».
В исследовании приняли участие врачи-челюстно-лицевые хирурги круглосуточного стационара. В работе использовались следующие методы: аналитический, фотохронометражный, организационного эксперимента, статистический. При проведении фотохронометражных исследований изучались все виды деятельности: основная деятельность, работа с документацией, вспомогательная деятельность, служебная деятельность, прочая деятельность, личное необходимое время, незагруженное время.
Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных показал, что врачи-челюстно-лицевые хирурги в 2018 году проводят на рабочем месте в среднем 9,75+0,1 часа, что на 1,95 часа превышает норму. По результатам исследования выявлена несбалансированность затрат рабочего времени, установлены существенные затраты рабочего времени на выполнение несвойственных функций (оказание медицинской помощи в приемном отделении, заполнение медицинской документации), переходы из одного здания в другое и др.
Выявленные в результате проведенного фотохронометражного исследования проблемы в нормировании труда врачей-челюстно-лицевых хирургов, а также недостатки в организации медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия», позволили определить основные направления совершенствования оказания специализированной помощи по профилю ЧЛХ.
После поведения организационных мероприятий (изменение локализации отделения, укомплектование кадрами, новая маршрутизация пациентов, усиление преемственности) по результатам повторного фотохронометражного исследования, проведенного в 2023 году структура затрат рабочего времени претерпела существенные изменения: доля основной деятельности снизилась с 61,46% в 2018 году до 59,7% в 2023 году, длительность работы с медицинской документацией увеличилась с 16,3% до 20,1%, затраты на вспомогательную деятельность снизились с 14,63% до 7,6%, затраты на служебную деятельность увеличились
с 4,59% до 5,6%, увеличилось личное необходимое время с 0,86% до 2,0% соответственно. В 2023 году отсутствует незагруженное время (опоздания на работу). Проведенные организационные изменения позитивно сказались на количественных и качественных показателях работы койки. Средняя длительность лечения в 2018 году составляла 7,92 дня, а в 2023 году – 5,53 дня. В 2018 году предоперационный койко-день составлял 1,05 дня, а в 2023 году – 0,17 дня, снизился в 6,2 раза.
Выводы. Установлено, что проведенные организационные изменения, непосредственно связанные с открытием регионального Центра челюстно-лицевой хирургии, позволили изменить маршрутизацию пациентов, улучшить преемственность со специалистами стоматологического, травматологического, онкологического, педиатрического профиля, рационально использовать кадровые ресурсы, обеспечить оказание помощи детскому населению. Оптимизация деятельности врачей позитивно сказалась на количественных и качественных показателях работы койки.
Сравнительная характеристика затрат рабочего времени до и после проведения организационного эксперимента показывает, что деятельность врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара значительно изменилась за счет снижения затрат на выполнение несвойственных ему функций.