Менеджер здравоохранения 2023 №6
Опубликовано: 1 год, 1 месяц назад
2442
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе, высокотехнологичной) медицинской помощи в системе ОМС: логика наиболее актуальных изменений тарифной политики 2023 года. Менеджер здравоохранения. 2023
В статье рассматриваются новые методологические подходы к способам оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2023 год, в том числе утвержденные совсем недавно вышедшими нормативными правовыми актами, а также совместными рекомендациями Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
В статье анализируются основные причины изменений в тарифной политике и их ожидаемые последствия с точки зрения повышения мотивации медицинских организаций.
Отмечается необходимость пересмотра систем оплаты труда работников медицинских организаций (в первую очередь, государственных и муниципальных) с целью более тесной увязки выплат стимулирующего характера с показателями результативности, используемыми при определении размера оплаты медицинской помощи, что призвано стать важным инструментом мотивации обеспечения повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и, как следствие, уменьшения потребности в оказании специализированной медицинской помощи.
Приводится обзор новшеств в оплате высокотехнологичной медицинской помощи. -
О необходимости совершенствования федерального законодательства в ча- сти уточнения и закрепления правового статуса младшего медицинского персонала.
В настоящее время в законодательстве РФ правовой статус лиц из числа младшего медицинского персонала в части отнесения их к медицинским работникам чётко не определён. Это обусловлено тем, что младший медицинский персонал не проходит аккредитацию специалиста и в соответствии с требованиями ч. 1-й ст. 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Основы) не имеет права на осуществление медицинской деятельности. Данное обстоятельство значительно снижает социальную защищённость младшего медицинского персонала и требует обязательной правовой коррекции. В статье представлен подробный анализ законодательства, в котором детально обоснована необходимость уточнения и закрепления правового статуса младшего медицинского персонала. С этой целью законодателю предлагается изложить часть 1-ую ст. 69 Основ в следующей редакции: «Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста, а также лица, замещающие иные должности медицинских работников, указанные в номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утверждённой уполномоченным федеральным органам исполнительной власти».
-
Пути совершенствования внутреннего контроля каче- ства и безопасности медицинской деятельности: как использовать результаты контроля в сфере обязательного медицинского страхования.
Актуальность. В настоящее время вопросы обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности являются одними из приоритетных направлений в управлении здравоохранением. Законодательство Российской Федерации определило организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности лицензионным требованием. Выявленные несоответствия/нарушения при оказании медицинской помощи являются одним из элементов риск-менеджмента и должны применяться для повышения эффективности работы медицинских организаций.
Цель исследования – разработка управленческих практик по повышению качества и безопасности медицинской деятельности с использованием результатов внешних проверок в сфере обязательного медицинского страхования.
Материалы и методы. Проведен анализ современных требований нормативных правовых актов контроля качества и безопасности медицинской деятельности, систематизированы основные инструменты, используемые при проведении внешних проверок в системе обязательного медицинского страхования.
Результаты. Современная архитектура контроля качества и безопасности медицинской деятельности включает 5 уровней контроля. Описаны инструменты контроля качества медицинской помощи для выявления нарушений, применения финансовых санкций к медицинской организации. В целях повышения качества и безопасности медицинской деятельности рекомендована разработка корректирующих мероприятий, различных управленческих практик.
Выводы. Результаты внешних проверок являются важным элементом современной модели управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, которые должны быть интегрированы в работу медицинской организации любого профиля для использования в системе непрерывного повышения качества. -
Обзор состояния стоматологической помощи детскому населению Тверской области за период 2016–2020 г. г.
Эффективное оказание стоматологической помощи должно основываться на достоверной информации оказания стоматологических услуг детям в условиях обязательного медицинского страхования и статистических данных оказания стоматологической помощи детям. Обзор статистических показателей необходим для дальнейшего планирования деятельности стоматологической службы по оказанию стоматологической помощи детям.
Цель исследования: провести обзор статистических данных оказания стоматологической помощи детям в государственных учреждениях Тверской области.
Материалы и методы. Проведён обзор, анализ, сбор и сопоставление агрегированных данных за 2016–2020 г. г. Тверской области: статистических данных по демографии, анализ показателей работы стоматологической службы, анализ показателей доступности стоматологической помощи детскому населению по анкетированию родителей/законных представителей пациентов детского возраста, анализ кадрового потенциала и анкетирование стоматологов по профилю «Стоматология детская».
Результаты. Данная статья посвящена обзору деятельности государственных учреждений здравоохранения Тверской области, оказывающих стоматологическую помощь детскому населению в рамках обязательного медицинского страхования.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что распространённость кариеса зубов среди детей Тверской области стабильно высока. Необходимы дальнейшие профилактические программы и дополнительные исследования для улучшения стоматологического здоровья детей. -
Совершенствование статистического учета как мера повышения эффективности профилактики болезней системы кровообращения.
Совершенствование оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, в том числе профилактика заболеваний – актуальная проблема, решение которой проводится в Российской Федерации на государственном уровне.
Цель исследования: на основе сведений, содержащихся в официальных статистических отчетных формах, оценить информацию об особенностях учета заболеваний периферических артерий и уровне их распространенности.
Материалы и методы. На основе сведений медицинских организаций, содержащихся в официальных статистических отчетных формах № 12 и № 14, проведена оценка особенностей учета заболеваний периферических артерий и уровня их распространенности в Санкт-Петербурге за период с 2015 по 2020 годы. В целях нивелирования влияния региональных особенностей организации медицинской помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции, основным периодом исследования был выбран 2019 год. Рассчитаны экстенсивные и интенсивные показатели с оценкой достоверности их разности, проведен корреляционный анализ.
Результаты. В официальных статистических формах учитывается ограниченный перечень заболеваний периферических артерий, которые составляют в Санкт-Петербурге только 1,2% в структуре заболеваний системы кровообращения. Доля иных болезней системы кровообращения, являющихся фоновыми, высока: повышенное кровяное давление – 38,7%, цереброва-скулярные болезни – 25,5%, ишемические болезни сердца – 22,5%. При этом вклад заболеваний периферических артерий при оценке их отдаленных последствий значим – отмечается рост уровня оперативных вмешательств, в том числе ампутаций.
Кроме того, между уровнем распространенности заболеваний периферических артерий и фоновыми заболеваниями установлена сильная корреляционная связь (ρ = 0,78; p < 0,01), что свидетельствует о «накопительном эффекте» заболеваний периферических артерий в популяции.
Выводы. Требуется разработка отдельных профилактических программ для пациентов с заболеваниями периферических артерий, инструментом которых может стать организация их эффективного учета путем специально созданного для этих целей регистра. -
Нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в дневных стационарах.
Программа государственных гарантий предусматривает уменьшения объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм и планирования роста части расходов государства на амбулаторно-поликлиническую помощь.
Правильная организация медицинской помощи с применением стационарозамещающих технологий возможна только при соблюдении требований нормативно-регламентирующих документов. Это позволит более быстро реализовывать основные положения Концепции здравоохранения по развитию стационарозамещающих форм. Дневные стационары организуются с целью совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышения экономической эффективности деятельности медицинских организаций на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, что достигается следованием нормативно-регламентирующим документам, рассмотренным в статье. -
Поведенческие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у работников системы здравоохранения.
Низкая физическая активность, курение и употребление алкоголя – одни из ведущих поведенческих факторов, способствующих высокой заболеваемости и сверхсмертности от неинфекционных заболеваний. Можно полагать, что работники системы здравоохранения должны находиться в общей канве популяционных поведенческих паттернов. Однако большая информированность как о принципах здорового образа жизни, так и о вреде их несоблюдения, может отличать эту группу населения в части поведенческих реакций.
Цель исследования: оценить частоту распространенности поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, работающих в системе здравоохранения.
Материал и методы. Тип исследования: случай-контроль. Источник данных: результаты исследования 28-й волны Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ, репрезентативная выборка по индивидам, год опроса 2019. Сравнительно анализировались ответы, полученные от респондентов – работников системы здравоохранения об употреблении ими табака, алкоголя и занятиях физкультурой. Для нахождения различий использован критерий Хи-квадрат Пирсона при уровне значимости p≤0,05.
Результаты. Исследованы данные социологического опроса 55 мужчин и 257 женщин – работников системы здравоохранения трудоспособного возраста. Нами выявлено, что частота встречаемости положительного ответа о курении в настоящее время была ниже и в мужской, и в женской популяции лиц трудоспособного возраста, работающих в системе здравоохранения, чем в целом в популяции лиц трудоспособного возраста. В сравнении с общими популяциями мужчин и женщин не выявлено значимых отличий в ответах на вопросы об употреблении алкоголя и занятиях физкультурой.
Выводы. Мы установили, что из трёх поведенческих факторов (курение, потребление алкоголя, занятия физкультурой) только первый значимо меньше распространён в среде работников системы здравоохранения. Выявленные общие тенденции требуют более подробного изучения. -
Мнение детских оториноларингологов об основных проблемах в организации медицинской помощи и приоритетных направлениях деятельности профессионального врачебного сообщества.
Проведено медико-социологическое исследование с целью определения мнения специалистов о современных проблемах в организации детской оториноларингологической помощи и о приоритетных направлениях деятельности профессионального врачебного сообщества. Определяются пять главных медико-организационных проблем в организации детской отоларингологической помощи: сохранение и развитие кадрового потенциала, стимулирование труда медицинских работников; улучшение ресурсного обеспечения помощи, стимулирование инвестиций в развитие материально-технической и технологической базы;
повышение доступности квалифицированной помощи; оптимизация управления; совершенствование методического обеспечения и внедрения современных технологий оказания помощи. Детские оториноларингологи считают основными направлениями деятельности профессионального сообщества: представление законных интересов членов Ассоциации, содействие защите их профессиональных и социальных прав; содействие и участие в повышении квалификации и профессиональной переподготовке
специалистов; профессиональная консолидация, укрепление и развитие связей между специалистами; удовлетворение потребностей специалистов в получении знаний о новейших достижениях, передовом отечественном и зарубежном опыте. -
Опыт применения технологий искусственного интеллекта для развития профилактического здравоохранения на примере Кировской области.
Здравоохранение является одной из приоритетных отраслей для практического применения систем искусственного интеллекта (ИИ). В 2018 г. в Кировской области было принято решение запустить собственный региональный проект внедрения технологий ИИ с целью получения практического опыта и понимания особенностей, преимуществ и барьеров применения ИИ. В качестве приоритетного направления было выбрано совершенствование профилактической медицины. В качестве базового программного продукта была выбрана российская платформа прогнозной аналитики Webiomed. Реализация проекта включала 3 этапа: пилотную апробацию в 2019–2020 гг., промышленную эксплуатацию в режиме «второго мнения» в 2021–2022 гг. и внедрение в режиме цифрового помощника, запущенное в 2023 г. В результате реализации 1го и 2го
этапов проекта удалось доказать, что главным преимуществом ИИ при анализе больших медицинских данных является автономная и высокая точность интерпретации имеющейся в ней информации. ИИ-система способна самостоятельно извлекать из электронных медицинских карт необходимые для анализа данные, сопоставлять их с данными прошлых периодов, оценивать динамику изменения показателей здоровья, выявлять появление опасных тенденций и факторов риска. Все вместе это позволяет формировать так называемые «цифровые профили» пациентов, которые в свою очередь представляют из себя ценный ресурс для поддержки принятия управленческих и клинических решений. -
Методика разработки экспертных систем с использованием графовой СУБД и онтологического подхода.
Экспертные системы являются сложными программными комплексами, аккумулирующими знания специалистов в конкретных предметных областях и тиражирующими этот эмпирический опыт для консультаций менее квалифицированных пользователей, что позволяет снизить количество врачебных ошибок, вызванных, в частности, недостатком врачей-специалистов на местах, и время, необходимое на одну консультацию.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я . Создание и представление современной методики разработки экспертных систем на основе инженерии знаний с использованием онтологического подхода и графовых СУБД.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Применялись методы системного анализа, включая аналитический и описательный, методы инженерии знаний: структурирования, представления знаний и нечеткой логики. В качестве хранилища БЗ методика предполагает использование графовой СУБД.
Р е з у л ь т а т ы . Методика описывает процесс разработки экспертных систем на основе графовой СУБД с использованием онтологического подхода. Методика включает в свой состав описание следующих компонентов: базы знаний, интеллектуального редактора базы знаний, решателя и подсистемы объяснений. Методика предполагает участие в разработке ЭС группы экспертов, совместно с которыми осуществляется разработка двух компонентов: терминологической базы предметной области и промежуточных информационных объектов, описывающих логику решения поставленной задачи. Оба компонента
должны формироваться автоматизировано, посредством интеллектуального решателя базы знаний, как и наполнение базы знаний, что позволит облегчить последующее ее ведение и поддерживать актуальность. В соответствии с методикой решатель и подсистема объяснений работают с графовой СУБД, являющейся средством хранения базы знаний, с целью поиска оптимального пути, в котором узлы используются для решения задачи экспертной системы, например, поддержка врача-специалиста в части установки предварительного\заключительного диагноза, а путь используется подсистемой объяснения с целью
аргументации предложенного экспертной системой решения.
В ы в о д ы . Разработана и представлена методика создания ЭС с использованием графовой СУБД и онтологического подхода. Методика описывает разработку двух компонентов: базы знаний и объединенного компонента, состоящего из решателя и подсистемы объяснения. -
Использование природно-климатических факторов северной Осетии в лечении и реабилитации хронической респираторной патологии.
Эффективность лечения пациентов с хронической респираторной патологией, во многом зависит от комплексного подхода, включающего последовательные этапы, в том числе климатотерапию в комплексе с природными факторами.
Цель исследования: проанализировать деятельность республиканского центра оказания пульмонологической помощи и показать значимость использования природно-климатических особенностей Северной Осетии в лечении и реабилитации пациентов с хронической респираторной патологией.
Методы исследования: статистический, экспертных оценок, непосредственного наблюдения. Анализу подверглись отчетные статистические материалы республиканского центра пульмонологической помощи за 2018–2022 гг.
Результаты. Показана целесообразность организации местных специализированных лечебно-реабилитационных медицинских организаций и их востребованность в республике. Особенно актуальной деятельность пульмонологического центра стала в постковидный период, когда значительно возросла потребность в восстановительных мероприятиях для лиц, переболевших короновирусной инфекцией COVID‑19. В конце 2021 г. поток пациентов в пульмонологический центр по сравнению с 2020 г. значительно вырос. Тенденция роста числа пролеченных с хронической респираторной патологией заметно проявилась в 2022 г. Наиболее востребованными все годы являлись койки для лечения хронической обструктивной болезни легких.
По отношению к 2020 г. число пролеченных в 2022 г. выросло на 44,8%. Несмотря на то, что в структуре госпитализации на пульмонологические койки второе место занимает бронхиальная астма, более заметный рост пациентов регистрируется с хроническим бронхитом (на 30%) и бронхоэктатической болезнью (на 23,8%). Число пролеченных с астмой и астматическим статусом в 2022 г. выросло на 18,3%. Более 70% пролеченных пациентов составили лица старше трудоспособного возраста. С учетом специфики респираторной патологии целесообразность организации местных специализированных лечебно-реабилитационных медицинских организаций, находящихся в привычных для больных климатических условиях, не требующих
акклиматизации, имеет важное значение. Организация местных пульмонологических центров в регионе приобретает особое значение для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий для лиц с нарушением функции дыхательной системы после перенесенной короновирусной инфекции COVID‑19. Выявленные тенденции следует учитывать при планировании объемов специализированной медицинской помощи в республике.
