Организационно-финансовые аспекты оплаты специализированной медицинской помощи по клинико-статистическим группам на уровне субъекта Российской Федерации.

Статья посвящена анализу оплаты специализированной медицинской помощи по клинико-статистическим группам за период с 2016 по 2024 гг. на территории Забайкальского края.
Цель исследования: выявить особенности оплаты специализированной медицинской помощи по клинико-статистическим группам в медицинских организациях трех уровней оказания медицинской помощи на территории Забайкальского края.
Материалы и методы. Проанализированы деперсонифицированные данные реестров счетов, принятых к оплате территориальным фондом обязательного медицинского страхования субъекта. Использованы материалы официальной статистики об уровне инфляции в Российской Федерации. В рамках исследования проведен корреляционный анализ для оценки силы и направленности линейной связи между количеством медицинских организаций и объемом законченных случаев лечения, принятых к оплате. Для оценки статистической значимости выявленных различий применен метод анализа таблиц сопряженности (четырехпольная таблица). Оценка статистической значимости связи между временным
фактором (годом) и уровнем медицинской организации проводилась с использованием двустороннего точного критерия Фишера.
Результаты. Число медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, сократилось на 8,2%, с одновременным снижением числа законченных случаев на 17,9%. Статистический анализ подтвердил наличие значимых структурных изменений в распределении медицинских организаций по уровням (двусторонний точный критерий Фишера, p=0,022) и позволил установить гетерогенный характер корреляции между количеством и объемом выполненных случаев по уровням медицинских организаций, где определена статистически значимая сильная положительная связь на первом уровне (r = 0,912, p<0,001). Установлен рост показателей финансового обеспечения (+72,5%) принятых к оплате законченных случаев с 2016 по 2024 гг., а также опережающий инфляцию прирост средней стоимости законченного случая на 110,1%, достигший максимума в период действия специальных тарифов на лечение Covid‑19, при этом
наибольшее увеличение финансовых показателей (+85,7%) отмечено в организациях третьего уровня, консолидирующих более 50% всех законченных случаев.
Выводы. Организация оказания специализированной медицинской помощи в Забайкальском крае претерпела некоторую трансформацию, характеризующуюся сокращением сети медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, изменением распределения по уровням и ростом финансовой интенсивности. Выявленная неоднородность корреляционных связей обосновывает необходимость дифференцированного управленческого подхода: на первом уровне – через оптимизацию сети, на втором и третьем – через
интенсификацию и внедрение новых технологий в действующих организациях.

Авторы: Бобрович В. В., Курмангулов А. А., Шильникова Н. Ф., Чабан С. Н., Калинина В. Л.

Темы: клинико-статистические группы3 оплата медицинской помощи7 специализированная медицинская помощь9 средняя стоимость случая1 уровни медицинских организаций1 финансовое обеспечение5