Менеджер здравоохранения 2023 №7
Опубликовано: 2 месяца, 2 недели назад
713
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Новые Правила предоставления платных медицинских услуг: обязана ли медицинская организация иметь официальный сайт.
В Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских слуг, утверждённых Постановлением Правительства от 11 мая 2023 г. № 736, значительно расширены требования, предусматривающие увеличение объёмов информации об исполнителе и о предоставляемых им платных медицинских услугах, которую должна предоставлять потребителю медицинская организация. С учётом данных требований в статье подробно рассмотрен вопрос о том, обязаны ли медицинские организации, предоставляющие платные медицинские услуги, иметь свой официальный сайт. Авторы обосновывают, что
все медицинские организации, предоставляющие платные медицинские услуги, но не участвующие в реализации Программы госгарантий, обязаны размещать предусмотренную законодательством информацию о себе и о предоставляемых ими платных медицинских услугах в сети Интернет. При этом указанная информация может быть размещена на официальном сайте в сети Интернет и(или) в иных информационных системах в сети Интернет. В то же время все медицинские организации, предоставляющие платные медицинские услуги, должны учитывать риски, связанные с использованием информационных
систем, принадлежащих иностранным юридическим лицам и гражданам, использование которых подпадает под запреты, установленные ч. 8 ст. 10 Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».
Одним из способов учёта данных рисков является создание или развитие собственных официальных сайтов в сети Интернет. -
К вопросу об эффективности содержания страховых медицинских организаций в системе здравоохранения Российской Федерации.
Проблемы отечественного здравоохранения связаны с рядом факторов, на которые влияют показатели экономического состояния страны. При этом, основной проблемой выступает недостаточное финансирование, во многом связанное с участием в здравоохранении страховых медицинских организаций. Сравнение размера затрат на содержание СМО и Пенсионного фонда России за длительный промежуток времени, наглядно показывает, что эффективность системы здравоохранения с участием СМО значительно меньше, чем эффективность Пенсионного фонда.
-
О современном состоянии и перспективах развития сельского здравоохранения.
В статье рассматриваются актуальные тенденции развития первичного звена здравоохранения в РФ. Проанализированы причины, вызвавшие в 90 гг. прошлого века деструкцию сельского здравоохранения, а также эффективность восстановительных мер. Дана сравнительная характеристика основных показателей здоровья сельских и городских жителей. Коэффициент смертности жителей сельской местности значительно выше аналогичного показателя для горожан со стойкой тенденцией к росту. Отмечается диспропорция между относительно низкими показателями заболеваемости сельского населения сердечно-сосудистой и онкологической патологией и смертностью от тех же заболеваний, что может быть связано с недостаточно эффективной выявляемостью данных категорий болезней. Предложена концепция гериатрического контакт-центра, направленная на ликвидацию дефицита кадрового и ресурсного обеспечения сельского здравоохранения.
-
К вопросу об особенностях организации профилактических мероприятий больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В России особенно остро стоит проблема профилактики хронических неинфекционных заболеваний, среди которых болезни системы кровообращения занимают первое место, приобретая массовый характер.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : проанализировать особенности организации профилактических мероприятий больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно в пожилом возрасте.
М а т е р и а л и м е т о д ы . Для анализа привлекались литературные источники, данные статистической отчетности, нормативно-правовые документы, электронные ресурсы. Были применены методы изучения и обобщения опыта, контент-анализ, системный подход, статистический.
Р е з у л ь т а т ы . Выявлена высокая общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в старших возрастных группах населения. Установлена необходимость повышения заинтересованности населения в деятельности служб медицинской профилактики по оказанию бесплатных медицинских услуг. Проанализированы основные профилактические мероприятия в мире и на примере отдельных субъектов РФ и приведена их сравнительная характеристика. Определена основная роль физической активности населения в борьбе с болезнями системы кровообращения. Определены такие проблемы профилактики болезней системы кровообращения на региональном уровне как низкая заинтересованность населения в укреплении здоровья и неизученность распространенности профилактических мероприятий в рамках программ ДМС.
В ы в о д ы . Высокая общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения у старших возрастных групп населения требует повышения заинтересованности граждан в эффективной медицинской профилактике на основе оказания бесплатных медицинской помощи и услуг. Подтверждена ключевая роль физической активности населения в предупреждении развития болезней системы кровообращения. Среди проблем их профилактики на региональном уровне, которые требуют приоритетного решения, – критически низкая заинтересованность населения в укреплении собственного здоровья и недостаточная изученность распространения профилактических мероприятий в рамках программ ДМС. -
Теоретическое обоснование организации выявления случаев туберкулёза и ВИЧ-инфекции в изоляторах временного содержания территорий с низкой плотностью населения.
Внедрение мероприятий по выявлению больных туберкулёзом в изоляторах временного содержания (ИВС) и приёмниках-распределителях (ПР) позволяет с высокой эффективностью выявлять больных туберкулёзом среди социально уязвимых слоёв населения; предполагается аналогичный результат и для ВИЧ-инфекции. Это особенно актуально для субъектов с низкой плотностью населения, в которых население подвергается воздействию специфических факторов риска. Тем не менее, в настоящее время отсутствуют расчёты, показывающие потенциальную результативность внедрения метода в них.
Цель исследования: разработать теоретические предпосылки для внедрения обследования задержанных, подозреваемых и обвиняемых с целью выявления туберкулёза и ВИЧ-инфекции в ПР и ИВС.
Материалы и методы. Использовали сведения формы статистического наблюдения № ФСИН‑6 для анализа выявляемости туберкулёза и ВИЧ в следственных изоляторах, сведения о числе правонарушителей по данным МВД, оценки выявляемости больных туберкулёзом по данным статистических материалов. Границы 95% доверительных интервалов (95% ДИ) использовали в качестве границ 95% интервала неопределённости.
Результаты. С 2018 по 2022 гг. через следственный изолятор г. Петропавловск-Камчатский прошло 2512 вновь арестованных, среди которых было впервые выявлено 94 лиц, живущих с ВИЧ (выявляемость 37,4 на 1000 обследованных; для сравнения, в гражданском здравоохранении – 2,1 на 1000 обследованных) и 54 больных туберкулёзом (выявляемость 21,5 на 1000 обследованных; для сравнения, в гражданском здравоохранении – 0,29 на 1000 обследованных). За это время полицией было задержано 16282 чел., которые, так или иначе, прошли через ПР и ИВС. Их обследование позволило бы дополнительно ежегодно выявлять от 80 до 108 ЛЖВ и от 34 до 71 больных туберкулёзом.
Заключение. Внедрение обследования с целью выявления туберкулёза и ВИЧ-инфекции в ИВС и ПР, потенциально крайне эффективный инструмент, который может привести к существенному улучшению выявления больных социально значимыми инфекционно-опасными заболеваниями с потенциалом прерывания цепочки распространения инфекции среди социально
уязвимых слоёв населения. -
Организация обучающего процесса в совершенствовании первичной профилактики немедицинского потребления психоактивных веществ несовершеннолетними.
В статье представлены результаты эксперимента, направленного на обучение здоровых лиц из числа несовершеннолетних и из группы риска путем дифференцированного подхода к профилактике потребления психоактивных веществ с учетом когнитивных метастилей и стиля кодирования информации подростков. Основная цель воспитания детей подросткового возраста состоит в том, чтобы привить мотивацию к сохранению здорового образа жизни как основного смысла жизни. Обучающие занятия, проводимые подготовленными педагогами, медицинскими психологами, врачами-психотерапевтами, наркологами
и специально обученными медицинскими сестрами, дали положительные результаты в повышении гигиенической грамотности и медицинской активности, оценке мотивации к сохранению здоровья подростков. -
Организация профилактических обследований взрослого населения в павильонах «Здоровая Москва».
Ценность и оригинальность нового организационного подхода, реализованного в программе «Здоровая Москва», заключается в том, что налажена работа мобильных павильонов в рамках масштабного профилактического обследования населения в удобной локационной доступности – парковые зоны, скверы и зоны отдыха, позволяющая выявить не только заболевания на ранней стадии, но и факторы риска среди групп населения, считающих себя здоровыми, а также организовать целенаправленную пропаганду здорового образа жизни. За время действия программы «Здоровая Москва» профилактическое обследование в павильонах прошли более миллиона горожан, причем в большей степени то население, которое по ряду обстоятельств редко посещает поликлиники и у которого нет ярко выраженных симптомов заболеваний. Однако по результатам проведенных обследований выявлено, что примерно у 12% так называемых здоровых людей имеются заболевания.
-
Сравнительный анализ стандартов медицинской помощи взрослым по профилю «Онкология», утвержденных до и после 2019 года на предмет возможности планирования программы государственных гарантий.
В системе здравоохранения в Российской Федерации (РФ) в последние десятилетия сформировались стандарты медицинской помощи, представляющие собой табличные формы с указанием медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови и лечебного питания (компонентов) с указанием усредненных показателей частоты предоставления и кратности применения.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я – сравнительный анализ стандартов медицинской помощи взрослым при онкологических заболеваниях, утвержденных приказами Минздрава России в период с 2012 по 2018 год, и стандартов, разработанных на основе клинических рекомендаций и утвержденных в период с 2019 по 2022 год, на предмет возможности планирования на их основе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Материалы и методы. Сравнение проводилось посредством сопоставления стандартов медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи, условий оказания медицинской помощи, локализаций и нозологических форм по блокам МКБ‑10, видов медицинских вмешательств и оценки согласованности с единицами планирования программы государственных гарантий.
Р е з у л ь т а т ы . Стандарты медицинской помощи для профиля «Онкология», утвержденные в период с 2012 по 2018 год разрабатывались в разрезе видов медицинских вмешательств и не были согласованы ни с единицами планирования программы государственных гарантий, ни со способами оплаты по клинико-статистическим группам. Внедрение методики формирования стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с применением стандартизированных модулей медицинской помощи позволило пересмотреть принцип формирования стандартов по профилю «Онкология» и согласовать их с единицами планирования программы государственных гарантий и способами оплаты по клинико-статистическим группам.
В ы в о д ы . Структурирование процесса разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и разработка методики их формирования позволяет реализовать экономическую функцию стандартов медицинской помощи. -
Экономический эффект оказания медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации одним специалистом.
Актуальность. Рассмотрен экономический эффект при внедрении новой организационной модели «стоматолог-имплантолог-ортопед». Получены оптимизация работы, экономия средств МО и рост ответственности врача-стоматолога, владеющего смежными специальностями «Стоматология ортопедическая» и «Стоматология хирургическая».
Цель исследования: проведение оценки экономического эффекта при оказании медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации.
Материалы и методы. Исследование проведено в стоматологической поликлинике АУЗ УР «РСП МЗ УР» г. Ижевска Удмуртской Республики. Экономический эффект оценивался при сравнении двух моделей оказания медицинской помощи по ортопедической стоматологии с использованием дентальной имплантации: первый – медицинская услуга оказывалась двумя отдельными бригадами (1 – по оказанию хирургической помощи; 2 – по оказанию ортопедической помощи); второй – медицинская услуга оказывалась одной бригадой, имеющей право на оказание данного вида помощи.
Результаты. Экономический эффект при оказании медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации одним специалистом позволил сократить использование площадей медицинской организации, количество штатных должностей медицинских сестер и уменьшил расходы медицинской организации на проведение консультации.
Выводы. При внедрении новой организационной модели «стоматолог-имплантолог-ортопед» получен экономический эффект за счет снижения штатных должностей, уменьшения затрат на заработанную плату и рационального использования площадей МО. Все это способствует оптимизации работы медицинской организации, экономии средств МО без снижения качества оказываемых услуг и росту ответственности одного специалиста за конечный результат проведенного лечения на данный момент и в перспективе, что является одним из главных факторов ценностно-ориентированного подхода в здравоохранении. -
Реабилитационно-профилактические мероприятия при инфекционно- воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы у детей с учетом факторов риска.
Представлен анализ материалов отечественных и зарубежных научных статей по вопросам современных особенностей распространенности инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы среди детей и реабилитационно-профилактических мероприятий с учетом факторов риска. Детально рассмотрена информация о так называемых внутренних факторах риска, таких как как врожденные пороки развития органов мочеполовой системы и нарушения иммунологического состояния организма, приводящие к инфекционно-воспалительным заболеваниям (пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей, цистит, уретрит, асимптоматическая бактериурия и др.). Возникновению, в частности, пиелонефрита могут способствовать позднее прикладывание к груди, ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание. В группу риска также входят дети, рожденные от матерей с пиелонефритом, что связано с наследственностью и перинатальными факторами риска (осложненное течение беременности у матери, хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода). Учет всего многообразия факторов риска даст возможность построения программ медико-социальной профилактики и реабилитации при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы у детей.
-
Обзор нормативной базы в отношении применения мультифокальных ИОЛ при хирургическом лечении катаракты.
С учетом возрастающих требований к качеству жизни пациентов и зрению после операции по удалению катаракты возрастает число запросов пациентов на имплантацию мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ), что делает актуальным разбор существующей нормативной базы на предмет возможности и обязанности использования данного медицинского изделия при оказании специализированной медицинской помощи – хирургического лечения катаракты в рамках программы государственных гарантий. Анализ действующей нормативной базы показал, что существующая нормативно правовая база позволяет использовать мультифокальные ИОЛ при оказании медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий, однако не дает право выбора пациенту, делает учет желания пациента имплантировать именно этот вид медицинских изделий необязательным при планировании хирургии. С учетом требований обязательного информированного добровольного согласия при получении медицинской услуги, пациент должен быть информирован об имплантации либо об отказе от имплантации данного вида медицинских изделий при оказании ему специализированной медицинской помощи. Большинство рассмотренных медицинских изделий – ИОЛ с мультифокальными свойствами – зарегистрированы в Российской Федерации как «Линза интраокулярная для задней камеры глаза, псевдофакичная», а не «Линза интраокулярная для задней камеры глаза, псевдофакичная, с увеличенной глубиной фокуса». Имеется как клиническая потребность внесения изменений (Клинические рекомендации), так и организационная в выделении группы операций, в т. ч. с применением дополнительных коэффициентов к тарифу в рамках оплаты медицинской услуги, входящей в программу государственных гарантий.
-
Применение технологий искусственного интеллекта как способ обеспечения качества выполнения рентгенографии органов грудной клетки.
При выполнении рентгенографических исследований могут возникать ошибки, снижающие диагностическую ценность полученных изображений и затрудняющие их интерпретацию как врачом-рентгенологом, так и диагностическим программным обеспечением на основе технологии искусственного интеллекта. Создание автоматизированных систем оценки качества позволит оптимизировать данный процесс, особенно в условиях повышенной рабочей нагрузки медицинского персонала.
Цель исследования: разработка инструмента автоматизированного контроля качества рентгенологических исследований органов грудной клетки, позволяющего провести контроль качества укладки и позиционирования пациента и корректность заполнения метаинформации об исследовании.
Материал и методы. Для обучения и тестирования моделей автоматизированного контроля качества были использованы 61505 рентгенограмм органов грудной клетки (РГ ОГК), полученные из открытых наборов данных и Единого радиологического информационного сервиса Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы. Для создания моделей применялось трансферное обучение глубоких нейросетевых архитектур VGG19 и ResNet152V2.
Результаты. Были созданы 7 моделей: модель определения анатомической области исследования, модель определения проекции, модель определения фотометрической интерпретации, модели определения неполной визуализации анатомической области на прямой и боковой проекциях РГ ОГК, модель определения ротации на боковой проекции РГ ОГК. Все созданные модели имеют метрики диагностической точности выше 95%, что позволяет использовать их в клинической практике. На основе разработанных моделей был создан единый web-инструмент контроля качества РГ ОГК, позволяющий анализировать качество наборов данных рентгенограмм.
Выводы. Активное использование разработанного нами инструмента позволит оптимизировать процесс оценки качества диагностических исследований и облегчить процессы классификации исследований и формирования наборов данных. Также данный инструмент может использоваться для поддержки принятия решения рентгенолаборанта и оценки качества исследования перед отправкой исследования на обработку сервисам на базе искусственного интеллекта. -
Дизайн городской инфраструктуры как значимое средство формирования здоровья населения.
В статье рассматривается значение дизайна городской инфраструктуры в деле обеспечения здоровья населения.
Актуальность. Растущий уровень урбанизации территорий, прирост городов и становление городской среды в настоящее время обеспечивают актуальность в деле поиска средств укрепления и поддержания здоровья населения на должном уровне.
Одним из способов достижения данной цели является формирование экологичного, здоровьесберегающего пространства, которое будет обладать всеми необходимыми ресурсами для достижения комфорта в жизни городских жителей.
Цель исследования: анализ направлений и методов создания дизайна городской инфраструктуры, которые оказывают влияние на экологические и здоровьеориентированные характеристики внешней среды.
Предмет исследования – здоровьеориентированное городское пространство.
Методы исследования. Производится анализ научной информации по данной тематике, синтез мнений, статистический анализ, метод графической передачи данных.
Результаты. Проведенное исследование показало важность обеспечения безопасного городского пространства, экологичного и практичного дизайна инфраструктуры в деле обеспечения здоровья населения.
Выводы. Здоровьеориентированные характеристики городского пространства являются залогом успешного развития устойчивых показателей городов и полноценного социально-экономического развития нашей страны.
Область применения результатов. Результаты проведенного исследования найдут отражение в развитии подобных тематик в системе научного здравоохранения.
