Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2024 №1
Опубликовано: 10 месяцев назад
1815
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Стратегии новых моделей медицинских организаций в системе первичной медико-санитарной помощи.
В настоящее время происходит совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи путем создания новых моделей деятельности медицинских организаций.
Актуальной проблемой трансформационных преобразований является повышение эффективности работы поликлиник с использованием пациенториентированного подхода.
Цель исследования: описание эффективных, ориентированных на пациента стратегий, используемых в первичном звене российских регионов.
Материалы и методы. По ключевым словам был проведен систематический обзор литературы в базах данных Google Scholar и Elibrary. Критерии включения требовали, чтобы исследования описывали отечественный опыт реализации новых стратегий в системе ПМСП с 2017 по 2023 год. В результате нашего поиска в базах данных Google Scholar и Elibrary было получено 2874 записи. После изучения рефератов найденных статей 211 остались для дальнейшей оценки. Еще 175 статей были исключены после прочтения полной статьи.
Результаты. Установлено, что приоритетными для новых моделей медицинских организаций, оказывающих ПМСП, являются стратегии: расширения сестринской практики, совершенствования стационарзамещающих технологий, использования новых организационных форм оказания медицинской помощи, в том числе с использованием дистанционных технологий.
Выводы. Стратегии новых моделей амбулаторной помощи базируются на результатах успешного опыта реформирования отечественного здравоохранения. Условиями, ограничивающими распространение эффективных стратегий на современном этапе являются: необходимость построения командной работы во взаимодействии с немедицинскими работниками, невысокий уровень текущего межпрофессионального взаимодействия при оказании ПМСП, отсутствие стимулирующих факторов совершенствования стационарзамещающих технологий, нерешенная проблема маршрутизации пациентов с выбором оптимальных условий для лечения конкретного пациента, недостаточный опыт использования телемедицинских технологий в амбулаторной практике и систематизации данных. -
Численность населения региона с точки зрения его репродуктивно-демографического потенциала.
В результате проведенного исследования отмечена трансформация возрастной структуры населения Костромской области, которая ведет к негативному изменению демографической нагрузки – снижается доля трудоспособного населения при увеличении доли населения старше трудоспособного населения, наблюдается значительное снижение численности женщин фертильного возраста в городской и сельской местности, при этом существенно уменьшилась численность женщин в возрасте 15–24 года. В последние годы снизился суммарный коэффициент рождаемости, отмечается рост среднего возраста матери при рождении, снижается рождаемость в возрасте до 20 лет и в возрасте 20–24 года, повышается в группе 30–34-летних
и старше. Несмотря на снижение коэффициента смертности, показатели Костромской области превышают среднероссийский уровень. Ожидаемая продолжительность жизни имеет выраженный тренд к увеличению, однако остается ниже, чем в среднем по Российской Федерации и Центральному федеральному округу.
Выявленные тренды определяют демографическую ситуацию в регионе, требующую принятия оперативных решений по разработке и внедрению научно-обоснованных специальных семейно-ориентированных программ, направленных через межведомственное взаимодействие на стабилизацию региональных репродуктивно-демографических показателей. -
Взаимосвязь воспроизводства населения с репродуктивным здоровьем женщин фертильного возраста в Красноярском крае.
Актуальность. Проблемы воспроизводства населения и репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста [1] привлекают большое внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей.
Важными демографическими показателями, которые характеризуют воспроизводство населения, являются рождаемость и смертность, уровень которых существенно влияет на численность населения, естественный прирост и определяет демографическую ситуацию не только территорий, но и страны в целом [2].
Цель исследования: провести анализ литературных источников и сопоставить с официальными статистическими данными Красноярского края, как региона с низкой плотностью населения, так и отдельно по западному медицинскому округу Красноярского края показатели рождаемости, репродуктивного здоровья женщин, частоту абортов и количество родов.
Материал и методы. Для объективной оценки были взяты сведения из Росстата по Красноярскому краю и данные дашбордов ситуационного центра Красноярского края, данные государственного доклада о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в 2022 году, осуществлен ретроспективный анализ медицинской документации и материалов государственной статистики с выкопировкой данных.
Результаты исследования. В течение последних трех лет в демографическом развитии РФ наметились негативные сдвиги, выражавшиеся в снижении количества рождений и увеличении числа умерших. Общий коэффициент рождаемости в России в 2020 г. составил – 9,8‰, в 2021 г. – 9,6‰, в 2022 г. – 8,9‰. В Красноярском крае в 2020 г. – 10,1‰, в 2021 г. – 10,0‰, в 2022 г. – 9,9‰
[3]. Показатель как по стране в целом, так и по Красноярскому краю не достиг значений: в 1980 г. – 15,9‰ и в 1990 г. – 13,4‰.
В западном медицинском округе Красноярского края рождаемость в 2020 г. – 12,4‰, в 2021 г. – 12,2‰ и в 2022 г. составила 12,0‰.
Средний возраст рожениц в России – 26 лет в 2022 году, в Красноярском крае в 2022 году составил – 29,2 лет и в западном медицинском округе региона – 29,5 лет.
Доля преждевременных родов из числа женщин, закончивших беременность, увеличилась за 5 лет на 11,2% и составила в 2022 году 5,8% по Красноярскому краю в целом, и по западному медицинскому округу региона 5,4%.
Воспроизводство населения в значительной степени связано с репродуктивным здоровьем женщин.
Выводы. Установлена взаимосвязь воспроизводства населения с репродуктивным здоровьем женщин фертильного возраста в Красноярском крае, на основе изучения литературных данных и статистических данных по региону с низкой плотностью населения. -
Особенности заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Чеченской республике.
Патология опорно-двигательного аппарата имеет большую медико-социальную значимость и входит в десятку наиболее часто встречающихся болезней. Высокая распространенность заболеваний обусловлена множеством факторов риска. Полиэтичность, культурные, территориальные и демографические особенности Чеченской республики (высокая рождаемость, высокий удельный вес детского населения, преобладание жителей сельской местности, дефицит медицинских кадров) находят отражение в специфике оказания медицинской помощи населению, а анализ заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани вызывает интерес и необходимость детального рассмотрения.
Цель исследования: установить особенности первичной и общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Чеченской республике.
Материалы и методы. Проведена оценка и анализ показателей первичной и общей заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани по данным официальных статистических отчетов и публикаций Федеральной службы государственной статистики и Министерства здравоохранения России по Чеченской республике в динамике за 2016–2022 гг. Статистическая обработка осуществлялась в программе MS Office‑2016 (Word, Excel).
Результаты. Проведенное исследование показало низкий уровень частоты болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Чеченской республике. Заболеваемость детей в группах 0–14 и 15–17 лет за последние 7 лет в целом имела убывающую динамику. При этом в течение 2016–2022 гг. у детей 0–14 лет превалировало снижение первичной заболеваемости, а у подростков – общей заболеваемости. Оценка динамики патологии показала смену направления тренда: снижение в 2016–2019 гг. и прирост случаев большинства нозологий в 2020–2022 гг. На фоне пандемии COVID‑19 отмечен значительный рост деформирующих дорсопатий и артропатий в целом, включая реактивные артропатии и юношеские артриты. Одновременно при ревматойдных артритах подобной зависимости не обнаружено: на фоне пандемии нисходящая тенденция в регистрации случаев была продолжена.
Выводы. При организации оказания медицинской помощи детям с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани следует учитывать распространенность патологии в разных возрастных группах детского населения. Пандемия COVID‑19 (сам вирус, снижение физической активности, условия ограничения доступности амбулаторной помощи) способствовала росту большинства артропатий и деформирующих дорсопатий. Напротив, заболеваемость детей ревматойдными артритами на протяжении 7 лет имела стабильное снижение. -
Республика Бурятия: современные тенденции заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения.
В Российской Федерации, как и во многих странах Европы, на протяжении многих десятилетий болезни системы кровообращения – существенная угроза здоровью населения и медико-демографической ситуации, что подтверждается ростом смертности населения от данной причины во многих субъектах.
Цель исследования – изучить современные тенденции заболеваемости и смертности населения по классу «IX. Болезни системы кровообращения» в сопоставлении с запланированными целевыми индикаторами региональной программы и определить приоритетные направления совершенствования стратегического планирования здравоохранения на уровне региона (Республики Бурятия).
Материал и методы. Информационную базу составили различные научные публикации и нормативно-правовые документы по стратегическому управлению на территории Республики Бурятия, ДФО. Анализ проводился также с использованием статистических данных базы Росстата и Минздрава России и на основе контент-анализа проектов стратегий, которые были доступны на официальных сайтах органов государственной власти, субъектов РФ и др. Методология анализа включала метод изучения и обобщения опыта, математико-статистический метод и контент-анализ.
Результаты. В публикации, на основе доступной статистической информации, проанализированы современные тенденции заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в Республике Бурятия за 2017–2021 гг. и сопоставлены с целевыми показателями региональной программы, принятой в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
Выводы. Результаты анализа могут использоваться в стратегическом планировании развития территориального здравоохранения Российской Федерации и при разработке стратегий, концепций и программ охраны здоровья населения. -
К вопросу о кариозной болезни как глобальной медико-социологической проблеме.
Высокие уровни распространенности кариозной болезни среди населения различных стран стали основанием для причисления этой патологии к перечню цивилизационно-обусловленных проблем. Сложность перспектив снижения медико-социологической значимости кариозной болезни отмечается большинством исследователей, изучающих специфику её распространенности и протекания у представителей различных государств и социальных групп. Определено, что в настоящее время мировому стоматологическому сообществу не удалось выработать единой стратегии, гарантирующей снижение медико-социальных рисков развития кариеса. Данный факт определяется различиями в образе жизни, пищевых предпочтениях, уровне образования населения разных стран и территорий, в функционировании медицинских страховых систем и распределении
медицинских кадров, в территориальных и географических особенностях государств, рядом иных факторов. -
Медико-социальный профиль пациенток центра репродукции и планирования семьи.
Цель исследования: оценка медико-социальной характеристики пациенток центра репродукции и планирования семьи.
Материалы и методы. По специально разработанной анкетной форме «Карта медико-социального обследования женщин, страдающих бесплодием» было проведено анонимное анкетирование 398 женщин, беременность которых наступила в результате применения процедуры ЭКО. Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц пакета прикладных программ MS Office‑2016 (Word, Excel) и пакета статистических программ StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты. Большинство женщин, получающих лечение с помощью ЭКО относятся к возрастной группе 25–34 года (43,5%), постоянно проживают в Санкт-Петербурге (88,0%), состоят в браке (73,0%), имеют высшее и неоконченное высшее образование (53,8%), работают (84,4%), имеют средний или выше среднего уровень дохода (95,0%) и хорошие жилищные условия (93,0%). Среди пациенток 15,1% являются домохозяйками. Удельный вес неработающих партнеров составляет 4,1%.
Доля предпринимателей среди женщин и среди мужчин составляет около 20,1% и 23,1 соответственно. Средний возраст пациентки составляет 31,00±0,03 лет, при этом впервые диагноз «бесплодие» большей части женщин (61,9%) был поставлен в возрасте до 30 лет, и почти половина женщин забеременела с первой попытки (49,6%). Большинство планируют иметь только одного ребенка (43,2%). До настоящей беременности 87,0% не имели детей, однако в случае неэффективного лечения 40,5% респонденток не планировали или сомневались в необходимости усыновления, а его попытку предпринимали только 8,5% женщин.
Заключение. Установленный медико-социальный профиль женщин, обратившихся для лечения бесплодия при помощи ВРТ, показал существенные отличия от популяции. При принятии решения о беременности выявлена высокая значимость факторов материального благополучия. Несмотря на доступность ЭКО в мегаполисе, пациентки центра репродукции в значительной мере ориентированы на однодетность и не всегда положительно относятся к вопросу усыновления.
Область применения результатов. Разработка мероприятий организационного характера, направленных на повышение доступности оказания медицинских помощи женщинам с бесплодием. -
Моделирование процесса привлечения кадров в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь сельскому населению.
Дефицит медицинских специалистов и их диспропорциональное распределение как по территориям, так и специальностям является глобальной проблемой всемирного здравоохранения. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики дефицит медицинских кадров по состоянию на 2022 год составляет 84,7 тысячи человек, из них 26,5 тысячи врачей, относительно 2021 года проблема дефицита среднего медперсонала стоит менее остро, но при этом сохраняется дефицит врачей. Неотъемлемой частью кадровой политики является процесс удержания квалифицированных специалистов. Сложные мотивы сотрудников к прекращению или продолжению работы в организации вступают во взаимодействие с кадровыми
решениями медицинской организации, что в свою очередь требует совместного изучения как характеристик сотрудников, так и характеристик организации.
Цель исследования: моделирование процесса привлечения кадров в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь сельскому населению.
Материалы и методы. Изучены данные о 151 студенте целевого обучения, поступившем в 2011 году в Оренбургский государственный медицинский университет. При помощи методов машинного обучения была построена математическая модель, позволяющая выявлять студентов целевого обучения с более высокой вероятностью привлечения в медицинскую организацию.
Результаты. Представленный набор данных является несбалансированным по целевой переменной, поскольку только 16,8% студентов продолжили работу в организации-заказчике. Среди всех вариантов наиболее оптимальным на кросс-проверке было использование дерева принятия решений с использованием весов для баланса классов. Все изученные медицинские организации можно разделить на 3 группы: организации с низким уровнем привлечения специалистов, организации со средним уровнем привлечения специалистов и организации с высоким уровнем привлечения специалистов. На основе полученных данных и анализа публикаций предложены меры по совершенствованию кадровой политики в медицинских организациях каждого типа.
Выводы. Таким образом, медицинские организации имеют возможность осуществлять контроль за уровнем привлечения студентов целевого обучения через факторы, связанные с характеристиками организации, такие как условия работы, репутация и имидж, возможности для карьерного роста и другие. -
Особенности естественного движения населения в регионе Центрального федерального округа. Прогноз показателей.
Проведенный анализ позволил выделить основные особенности естественного движения населения в Костромской области как региона Центрального федерального округа: наблюдается депопуляция населения – длительная естественная убыль населения, при этом число умерших значительно превышает число родившихся; естественная убыль отмечена как среди городского, так и среди сельского населения региона.
Используя прогностические модели без учета изменения демографической обстановки при COVID‑19, расчетным путем было установлено, что в Костромской области можно ожидать прироста числа родившихся на 1000 человек населения с 8,5 в 2020 г. до 9,9 в 2024 г. (по оптимистичному сценарию); снижения до 8,9 в 2024 г. (по пессимистичному сценарию); роста до 9,4 в 2024 г. (по среднему варианту прогноза). Кроме того, рассчитано снижение числа умерших на 1000 человек населения с 16,7 в 2020 г. до 11,7 в 2024 г. (по оптимистичному сценарию); снижения до 13,0 в 2024 г. (по пессимистичному сценарию);
до 12,3 в 2024 г. (по среднему варианту прогноза). -
Опыт оказания помощи больным с инсультом в телеконсультируемых первичных сосудистых отделениях в Свердловской области.
Одной из проблем оказания специализированной помощи при ишемическом инсульте является достижение высоких показателей проведения системной тромболитической терапии на территориях, которые характеризуются низкой плотностью населения и удаленностью от ближайшего первичного сосудистого отделения (плечо доставки более 1 ч). В Свердловской области с целью решения этой проблемы в 2021 году на таких территориях были организованы три телеконсультируемых первичных сосудистых отделения, оснащенных компьютерными томографами и имеющих в штате реанимационные койки.
Цель исследования: изучить динамику показателей частоты проведения системной тромболитической терапии при ишемическом инсульте на территориях, имеющих телеконсультируемое первичное сосудистое отделение в дополнение к основному первичному сосудистому отделению.
Материалы и методы. Был выполнен ретроспективный анализ данных 85 пациентов, пролеченных в трех телеконсультируемых первичных сосудистых отделениях Свердловской области в 2022 году, и сравнение динамики прироста доли выполнения системной тромболитической терапии (показатель R,% в год) на этих территориях в сравнении с остальными муниципальными образованиями Свердловской области.
Результаты. По результатам исследования было установлено, что доля выполнения системной тромболитической терапии от всех пролеченных случаев ишемического инсульта в телеконсультируемых первичных сосудистых отделениях составила 9,0%, что в целом выше среднего значения по Свердловской области (5,1%) за анализируемый период. При анализе статистических данных в динамике с 2020 года по 2022 г. было установлено, что в 2022 году с открытием дополнительных, телеконсультируемых отделений, на территориях с низкой плотностью населения появились возможности для увеличения числа процедур системной тромболитической терапии при ишемическом инсульте, и по динамике прироста этого показателя они сравнялись с остальными муниципальными образованиями региона.
Выводы. Организация телеконсультируемых первичных сосудистых отделений в дополнение к основным первичным сосудистым отделениям на территориях с низкой плотностью населения позволяет увеличить доступность специализированной медицинской помощи и повысить долю выполнения системной тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом.
