Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №1
Опубликовано: 1 месяц, 3 недели назад
622
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Оценка эффективности деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Механизмы финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) являются неизменными на протяжении длительного времени, при этом особенности управления этой системой остались такими же сложными, как и двадцать лет назад. Как показывают результаты исследований отечественных ученых, а также результаты аудита Счетной палаты Российской Федерации в ОМС формируются предпосылки, обуславливающие необходимость его реформирования. Важнейшую роль в системе ОМС выполняет ФФОМС, при этом большая часть функций дублируется и Территориальными фондами ОМС (далее – ТФОМС). Большая часть финансовых ресурсов аккумулируется на уровне ФФОМС и ТФОМС, в то время как показатели эффективности использования средств ОМС, которая характеризуется достигнутыми результатами, установлены только для медицинских организаций.
Целью статьи является исследование возможностей финансовой деятельности ФФОМС по финансированию территориальных программ субъектов Российской Федерации.
Материалы и методы. Для объективного отражения картины существующей в системе обязательного медицинского страхования была определена репрезентативная выборка данных Росстата по ряду регионов Российской Федерации за 2019–2022 годы, заключение и анализ деятельности системы здравоохранения РФ, отраженные в отчетах Счетной палаты РФ за тот же временной период, а также Законы Российской Федерации и Постановления Правительства РФ
Выводы. Функция аккумуляции средств системы ОМС на уровне ФФОМС показывает достаточно высокую эффективность в части формирования доходной части фонда, так как оперативно реагирует на макроэкономические изменения в финансовой сфере, но теряет эту эффективность, когда передает эти средства ТФОМС, в том числе из-за того, что они доводятся с опозданием на год, когда размер собранных средств уже не обеспечивает достаточного уровня финансирования потребностей медицинских организаций. Кроме того, как показало исследование, в распоряжении фонда остается до 10% собранных средств в виде остатков, которые не поступают в систему ОМС и не участвуют в решении главной задачи – обеспечения гарантированной бесплатной помощи населению. -
Организационно-методическое сопровождение деятельности медицинских организаций по профилю «Детская онкология и гематология»: роль национального медицинского исследовательского центра.
В 2019 г. в рамках национального проекта «Здравоохранение» по инициативе Министерства здравоохранения Российской Федерации был создан Федеральный проект «Развитие сети НМИЦ». Один из главных пунктов проекта – выездные мероприятия в профильные медицинские организации субъектов Российской Федерации. По сути, данный проект трансформировал существующие федеральные центры в своеобразных «кураторов» профильной медицинской помощи. По состоянию на 2024 г., было создано 37 НМИЦ по 34 профилям медицинской помощи [1]. В данной статье описаны результаты проведения организационно-методических мероприятий ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России по итогам выездных мероприятий в субъекты Российской Федерации.
Цель исследования: оценить эффективность применения выездных организационно-методических мероприятий ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России в рамках Федерального проекта «Развитие сети НМИЦ» (2019–2024 гг.) для улучшения оказания медицинской помощи детям с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации.
Материалы и методы. Проведен анализ статистической информации деятельности Управления по планированию и стратегическому развитию службы детской онкологии и гематологии с помощью электронной системы оценки оказания профильной медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России за период с января 2019 г. по декабрь 2024 г., а также опрос среди профильных специалистов «якорных» медицинских учреждений 3-го уровня, в которые были произведены выездные мероприятия с организационно-методической поддержкой.
Результаты. Выездные мероприятия в «якорные» медицинские организации субъектов Российской Федерации являются важной функцией проекта «Развитие сети НМИЦ». За период 2019–2024 гг. было проведено 129 выездных мероприятий и подготовлены аналитические материалы с рекомендациями профильных специалистов, направленные как в администрацию конкретной медицинской организации, так и в администрацию субъекта, которые способствовали улучшению качества оказываемой медицинской помощи пациентам по профилю «Детская онкология и гематология».
Выводы. Организационно-методическая поддержка в субъектах Российской Федерации, является актуальным направлением, которое позволяет вывести службу по профилю «Детская онкология и гематология» на новый уровень. Внедрение электронной системы оценки службы в регионах является ключевым инструментом для обеспечения качества и доступности медицинской помощи. Система позволяет осуществлять непрерывный мониторинг показателей деятельности, выявлять проблемные зоны и оперативно реагировать на возникающие сложности. Разработка и внедрение информационно-аналитических платформ, таких как «цифровой паспорт» и другие специализированные системы, значительно расширяют возможности для персонализированного подхода к лечению и управления данными. -
Врачебная комиссия и обращение лекарственных препаратов: точки соприкосновения.
Применение лекарственных препаратов является неотъемлемой частью лечебного процесса. В сложных и конфликтных ситуациях по вопросам фармакотерапии в медицинской организации решения принимаются врачебной комиссией. Результат ее работы оформляется в виде протокола, являющегося официальным медицинским документом. При проверках надзорных органов этот протокол может приобрести финансовый характер, так как его отсутствие влечет за собой штрафные санкции для медицинской организации.
Цель исследования: изучить возможности использования функций врачебной комиссии при назначении лекарственных препаратов.
Материалы и методы. Проведен контент-анализ нормативно-правовой базы по оценке необходимости проведения врачебной комиссии в различных ситуациях применения и назначения лекарственных препаратов. Оценены возможности внедрения автоматического формирования протоколов врачебной комиссии в медицинскую информационную систему.
Результаты. Представлены все варианты оформления решения врачебной комиссии при использовании лекарственных средств. Установлено, что наибольшие трудности возникают при закупке препаратов, не включённых в перечень ЖНВЛС, поскольку законодательство обязывает составлять протокол врачебной комиссии индивидуально для каждого пациента, что усложняет логистику закупок. Вместе с тем остаётся нерешённым вопрос финансирования таких закупок без риска штрафов для медицинских организаций. Показана возможность использования МИС для автоматического формирования протокола врачебной комиссии для случаев массового формирования таких заключений.
Заключение. Несмотря на клиническую, юридическую и финансовую обоснованность применения лекарственных препаратов, существующие нормы и практика их закупки требуют дальнейшего совершенствования. Рекомендуется оформлять протоколы врачебной комиссии не только для решения сложных клинических вопросов, но и для предотвращения штрафных санкций к медицинской организации. Оптимизация рабочего времени членов врачебной комиссии возможна за счет автоматизации процессов с использованием медицинских информационных систем. -
Современное состояние паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации (2019–2024 годы).
Введение. В связи с постарением населения, ростом неинфекционных и некоторых инфекционных заболеваний возрастает потребность в паллиативной медицинской помощи.
Целью настоящей статьи является анализ состояния паллиативной медицинской помощи (ПМП) в Российской Федерации за 2019–2024 годы.
Материалы и методы. Применялись данные годовых отчетных форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинской организации» за 2019–2024 годы. В работе применялись контент-анализ, статистический и аналитические методы.
Результаты исследования. В РФ развивается паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях: за 2019–2024 гг. показатель «общее число посещений врачами по паллиативной медицинской помощи на 100 тыс. населения» вырос на 36,4%. Увеличилось в 2, 3 раза число отделений паллиативный медпомощи. Показатель «число посещений в отделениях, кабинетах паллиативной медицинской помощи на 100 тыс. населения» увеличился на 2,6%. За 2021–2024 годы увеличилось в 1,8 раз число отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, число выездов и число пациентов, принятых при выездах, увеличились в 1,9 и 1,8 раз соответственно. Показатель «число посещений выездной патронажной службы для оказания паллиативной медицинской помощи на дому на 100 тыс. населения» увеличился в 1,7 раз. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывалась в хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, центрах паллиативной медицинской помощи, число которых не изменилось.
Паллиативная медицинская помощь оказывается также на паллиативных койках в отделениях медицинских организаций, где обеспеченность этими койками увеличилась на 31,4%.
Выводы. За период 2019–2024 гг. в России значительно увеличилось количество паллиативных коек (на 30,8%), а обеспеченность ими выросла на 31,4% (с 0,86 до 1,13 на 10 тыс. населения). Также отмечается рост числа посещений врачей по паллиативной помощи на 36,4%, что свидетельствует о повышении доступности данного вида помощи. Число посещений выездной патронажной службы для оказания паллиативной помощи на дому выросло в 1,7 раза (с 436,7 до 762,1 на 100 тыс. населения), что позволяет пациентам получать помощь в комфортных домашних условиях. Однако врачи и средний медицинский персонал в паллиативной помощи работают с высоким коэффициентом совместительства (2,0 у врачей и 1,7 у среднего медицинского персонала), что может приводить к профессиональному выгоранию и снижению качества помощи. -
Раннее выявление старческой астении и преастении как результат внедрения модели организации оказания гериатрической помощи.
Низкая выявляемость старческой астении и преастении в первичном звене здравоохранения представляет серьезную проблему. Пациенты редко жалуются, считая симптомы «нормой старения», а врачи терапевты в 40% случаев не проводят полный осмотр гериатрических пациентов из-за нехватки времени. В последнее время отмечается приоритет развития организации оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия» со стороны государства, однако развитию гериатрической помощи на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи не уделяется должного внимания.
Развитие данного направления обладает огромным медико-экономическим потенциалом, это подтверждают результаты нашей работы.
Целью исследования является оценка эффективности модели организации оказания гериатрической помощи на этапе первичной медико-санитарной помощи на примере раннего выявления старческой астении и преастении с последующей комплексной гериатрической оценкой (КГО).
Материалы и методы. В проспективное исследование (2022–2024 гг.) включены 235 пациентов 60 лет и старше. Скрининговая программа была реализована среди пациентов в возрасте 60 лет и старше, прикрепленных к поликлинике. Для проведения скрининга применялся гериатрический опросник «Возраст не помеха», интегрированный в медицинскую информационную систему (МИС) в электронном формате. Алгоритм МИС был настроен на обеспечение обязательного однократного ежегодного заполнения опросника для каждого пациента целевой возрастной группы, что контролировалось встроенной системой логических проверок. Пациенты, набравшие по результатам тестирования 3 и более баллов, направлялись в районное гериатрическое отделение для прохождения комплексной гериатрической оценки (КГО) с целью верификации диагноза синдрома старческой астении или преастении.
Результаты. Из 235 обследованных пациентов старческая астения выявлена у 67,2% (n=158), преастения – у 22,1% (n=52), отсутствие нарушений – у 10,6% (n=25). Наиболее распространенными гериатрическими синдромами были: высокий риск падений (77%), когнитивные нарушения (56%), старческая астения (67%), зависимость от посторонней помощи (93%). Внедрение алгоритма скрининга увеличило выявляемость старческой астении на 43% по сравнению с предыдущим годом.
Выводы. Предложенная двухэтапная модель скрининга с последующей КГО значительно повышает выявляемость старческой астении и преастении в условиях поликлиники, позволяя своевременноинициировать профилактические вмешательства. -
Роль побочных эффектов противоопухолевой лекарственной терапии в жизни пациентов и в системе здравоохранения.
Предотвращение тяжести побочных эффектов противоопухолевой лекарственной терапии и снижение числа госпитализаций по поводу тяжелых осложнений химиотерапии остается актуальным и нерешенным вопросом онкологии и организации здравоохранения в настоящее время. Осложнения противоопухолевой терапии приводят к снижению качества жизни пациентов, нарушают межкурсовой интервал и отрицательно влияют на эффективность лечения в целом. Тяжелые побочные эффекты цитостатиков приводят к госпитализациям, которые несут дополнительные расходы на систему здравоохранения, а в ряде случаев и к летальному исходу.
Цель исследования: оценка распространенности и тяжести побочных эффектов препаратов противоопухолевой лекарственной терапии, включая частоту госпитализации, а также оценка дополнительных расходов системы здравоохранения, связанных с лечением побочных эффектов цитостатиков, по литературным данным.
Материалы и методы. Проведен анализ литературы в российских и зарубежных базах данных (Сyberleninka,
Pubmed) с глубиной поиска 25 лет по ключевым словам «осложнения химиотерапии», «побочные действия цитостатиков», «госпитализация пациентов с осложнениями химиотерапии», «частота осложнений химиотерапии 3–4 степени». Полученные данные систематизированы и разделены на 2 раздела: частота побочных эффектов и частота госпитализаций.
Результаты. Представлены данные литературы о частоте и тяжести осложнений лекарственной терапии онкологических пациентов, а также числе и причинах госпитализаций по поводу тяжелых осложнений противоопухолевой терапии.
Выраженность и вид побочных эффектов зависят от группы применяемых препаратов, выбранного протокола лечения, стадии заболевания, коморбидности пациента. Проблема токсичности является широко распространенной среди онкологических пациентов. Наиболее частыми осложнениями химиотерапии являются тошнота, рвота, диарея, аллопеция.
Наиболее тяжелыми осложнениями авторы называют фебрильную нейтропению, осложнившуюся системным инфекционным процессом и кардиотоксичность (ишемия миокарда, нарушения ритма сердца). Именно они чаще всего приводят к госпитализации пациентов.
Выводы. Вопрос о частоте и выраженности побочных эффектов у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию, а также о частоте госпитализаций, связанных с развитием осложнений противоопухолевой лекарственной терапии, изучен недостаточно. Необходимо создание эффективной системы предотвращения тяжести осложнений химиотерапии с целью предотвращения госпитализаций, уменьшения экономических затрат государства на лечение пациентов онкологического профиля по поводу осложнений противоопухолевой терапии, улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов. -
Цифровой паспорт службы детской онкологии и гематологии как инструмент обеспечения преемственности оказания медицинской помощи.
Национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ) играют важную роль, осуществляя организационно-методическое руководство для медицинских учреждений на региональном уровне и проводя аналитическую деятельность в рамках закрепленных за ними профилей медицинской помощи. Однако постоянно изменяющееся законодательство и недостаток эффективных инструментов для реализации функций НМИЦ являются вызовом для возможности улучшения качества управления медицинской помощью.
Цель исследования: рассмотреть передовые международные инициативы в области анализа больших данных в здравоохранении, направленные на получение новых знаний, совершенствование клинической практики и оптимизацию эпидемиологического надзора; анализировать собственный опыт введения электронных систем, позволяющих проводить оценку качества медицинской помощи по профилю «Детская онкология и гематология».
Материалы и методы. Реализованы и внедрены в практическое применение следующие цифровые системы: «Цифровая Анкета региона», «Цифровая система оценки качества оказания профильной медицинской помощи», являющиеся составными элементами более комплексной системы – «Цифрового паспорта службы детской онкологии и гематологии».
Результаты. Благодаря комплексу данных систем в рамках профиля оказания помощи имеются инструменты: 1) ранжирование медицинских организаций; 2) оценка динамики изменения качества оказываемой помощи; 3) маршрутизация пациентов в случае невозможности выполнения в регионе обязательных к исполнению критериев качества, вступившего в силу 01.09.2025 обновлённого Приказа Министерства здравоохранения РФ № 203 от 14.04.2025.
Выводы. Одним из инструментов повышения качества мониторинга службы по профилю «Детская онкология и гематология» стало платформенное решение – «Цифровой паспорт службы детской онкологии и гематологии». -
Информатизация патологоанатомической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации: современное состояние и векторы развития.
Актуальность. В ходе своей профессиональной деятельности руководители патологоанатомических организаций сталкиваются с необходимостью разрешения проблемных вопросов клинического и организационного характера. Широкий комплекс задач, которые решает патологоанатомическая служба (ПАС), обусловливает важность сохранения ее тесной связи с клиникой, создания структур, объединяющих учебные, научные и диагностические направления, а также значимость централизации этих структур. Устойчивой тенденцией последних двух десятилетий является развитие высоких технологий, что повышает автоматизацию различных процессов и оптимизирует работу как отдельных лабораторий, так и учреждений здравоохранения в целом. Одним из инструментов, повышающих эффективность решения задач ПАС, является внедрение в рутинную деятельность информационных систем. Актуальным является анализ состояния патоморфологической службы в разрезе тенденций и методик повышения эффективности ее работы и информатизации, поиск проблемных вопросов и путей их решения.
Цель работы: охарактеризовать особенности функционирования патологоанатомических отделений и бюро Министерства здравоохранения Российской Федерации, статус онкологической заболеваемости и определить актуальные направления развития ПАС.
Методы проведения работы. Материалом послужили документы, регламентирующие деятельность патологоанатомических отделений и бюро Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также научные публикации об организации и проблемах функционирования отделений данного профиля, индексированные в Российской национальной библиотеке и Научной электронной библиотеке. Использована методика контент-анализа, позволяющая проанализировать текстовые массивы (нормативно-правовые документы) и продукты коммуникативной корреспонденции с последующей содержательной интерпретацией для выявления фактов и тенденций рассмотренных документов.
Результаты работы. Несмотря на имеющиеся нормативные документы, регламентирующие функционирование
ПАС, непрерывно идущий в последние годы процесс информатизации работы патологоанатомических отделений по-прежнему остается без внятного законодательного обоснования. Одной из устойчивых тенденций последних лет является сохраняющийся кадровый и материально-технический дефицит патологоанатомических отделений. Наряду с этим, наблюдается прирост количества прижизненных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала (+8,2% в сравнении с 2022 г.), из которых доля материала наиболее высокой степени сложности (IV и V категории) составила более 54,2%. Одним из эффективных решений данной проблемы является цифровая трансформация данной области, направленная на автоматизацию различных процессов и оптимизацию работы учреждений здравоохранения. Внедрение медицинских и лабораторных информационных систем позволяет увеличить количество
исследований, снизить временную дельту для выполнения последних, сформировать архив с целью снижения количества повторных исследований и, в целом, снизить административную нагрузку на персонал. Современные технологии системы здравоохранения позволяют расширить возможности медицинского учреждения путем формирования единого информационного пространства с возможностью оперативной передачи результатов исследований лечащим врачам и консультантам, повышения качества оформления медицинской документации и упрощения формирования отчетных документов.
Выводы. ПАС подвергается серьезному давлению ввиду хронической нехватки персонала, морального и физического устаревания оборудования в условиях ежегодного увеличения количества биопсийного материала. Прирост количества патологоанатомических исследований операционного материала происходит во многом за счет расширения объемов диагностики онкопатологии. Вместе с тем, встречаемость злокачественных новообразований в Российской Федерации остается на высоком уровне, несмотря на проводимые профилактические меры и повышение эффективности лечения онкопатологии. Тенденция к увеличению выявляемости злокачественных новообразований сохраняется в последние годы и обусловлена как ростом продолжительности жизни населения, так и повышением доступности визуализирующих методов исследований в постковидную эру. Одним из эффективных способов улучшения качества прижизненных (биопсийных) исследований и ускорения постановки диагноза является информатизация патологоанатомической службы. Одновременно, наличие ряда проблем, например, отсутствие универсальных стандартов для цифровой патологии, правовые барьеры, высокая стоимость хранения цифровых копий препаратов, а также технологические ограничения ограничивают широкое внедрение цифрового подхода. -
База знаний для моделирования цифрового персонализированного дентального имплантата.
Современные технологии трехмерного моделирования, обработки изображений и искусственного интеллекта предоставляют мощные возможность для реализации системы поддержки принятия врачебных решений по дентальной имплантации, что позволяет обеспечить персонализированный подход к лечению пациентов и повысить тем самым качество оказания медицинских услуг.
Цель исследования: разработка и научное обоснование программного алгоритма поддержки принятия решения при выборе оптимальной конструкции дентального имплантата.
Материалы и методы. Предложенное решение основано на реализации гибридного подхода, алгоритмически объединяющего этапы анализа данных пациента и автоматизированного расчета параметров имплантата с использованием базы знаний, в которой основные правила расчета представлены в виде компьютерной онтологии. Исследование основано на современных достижениях в области параметрической оптимизации имплантатов, их трехмерного моделирования, технологиях искусственного интеллекта и инженерии знаний.
Результаты. Предложена параметрическая модель онтологии цифрового персонализированного дентального имплантата, отличающаяся от аналогов способом задания параметров и правил расчета в базе знаний. Предложенная модель была реализована и апробирована в составе системы поддержки принятия врачебных решений по дентальной имплантации зубов нижней челюсти.
Выводы. Реализация базы знаний для моделирования цифрового персонализированного дентального имплантата позволила усовершенствовать методику планирования дентальной имплантации за счет частичной параметризации трёхмерной модели анатомических структур пациента по данным конусно-лучевой компьютерной томографии и внутриротового сканирования. -
Штатно-нормативное обеспечение оказания медицинской помощи по профилям «Косметология» и «Дерматовенерология»: необходимость совершенствования.
Современная медицинская помощь в области дерматологии и косметологии требует обновления нормативно-правовой базы кадрового обеспечения. Существующие приказы Минздрава РФ не отражают изменения в организации труда и современных технологиях.
Цель: провести анализ штатно-нормативного обеспечения медицинской помощи по профилям «косметология» и «дерматовенерология» с целью выявления недостатков и предложений по их совершенствованию.
Методы. Использован сравнительный анализ действующих нормативов и ретроспективная реконструкция установления норм труда медицинских работников указанных профилей с расчетом численности необходимых должностей согласно актуальным данным.
Результаты. Обнаружены значительные несоответствия между нормативами и реальными потребностями медицинских учреждений, выявлена необходимость пересмотра приказов № 381н и № 924н с введением конкретных показателей для расчета численности персонала. Представлены расчеты требуемого количества должностей врачей-дерматовенерологов в амбулаторных и стационарных условиях на федеральном и региональном уровнях.
Заключение. Обоснована необходимость актуализации нормативных документов, введения современных норм времени на посещения и конкретных критериев штатного обеспечения для повышения эффективности и доступности медицинской помощи в дерматологии и косметологии. -
Организация профилактических медицинских осмотров студентов в образовательных учреждениях.
Актуальность. Проблема здоровья студентов является одной из важнейших проблем нашего общества, так как сохранение здоровья данной категории населения будет способствовать повышению уровня состояния популяционного здоровья. В процессе обучения на формирование здоровья студентов влияет множество факторов, поэтому все высшие учебные заведения призваны формировать прочную жизненную установку на здоровье и здоровый образ жизни.
Цель исследования состоит в изучении состояния здоровья студенческой молодежи и разработке рекомендаций по усовершенствованию профилактики заболеваемости студентов вуза с учетом факторов риска.
Методы исследования. Исследование проводилось путем профилактических медицинских осмотров в Университетской клинике Кабардино-Балкарского государственного университета, всего прошли медицинские осмотры 5500 студентов, обучающихся на 1–6 курсах.
Результаты. В ходе проведенных исследований было выявлено, что у всех студентов, участвовавших в исследовании, в 100% случаях проводились профилактические осмотры. Большинство студентов проходили медицинский осмотр во время практических и лекционных занятий. При исследовании структуры заболеваемости студентов было выявлено, что преобладали вегетососудистая дистония (36,0%), заболевания дыхательной системы (20,0%), миопия (19,0%), сколиоз (18,0%). Кроме того, у студентов значительную долю занимали заболевания ЖКТ. Большинство студентов, участвовавших в исследовании, удовлетворены организацией проводимых медицинских профилактических осмотров.
Выводы. Оценка результатов исследования показала, что существует необходимость оптимизации организации профилактических медицинских осмотров среди студентов высших учебных заведений. -
Антинаркотическая стра- тегия как кибернетическая социально-экономическая система: роль мезоуровня в обеспечении адаптивного управления.
Актуальность исследования связана с ростом наркотизации населения, что требует перехода от нормативно-описательного к системно-кибернетическому подходу в управлении государственной антинаркотической политикой. Рассмотрение Стратегии как управляющей социально-экономической системы позволяет повысить эффективность и адаптивность антинаркотического управления.
Целью исследования явилось обоснование положения государственной антинаркотической Стратегии Российской Федерации в качестве кибернетической управляющей социально-экономической системы для выявления её структурных элементов, каналов управления и контуров обратной связи.
Методология исследования опирается на принципы системного анализа и кибернетики (Н. Винер, У. Эшби, С. Бир, Л. фон Берталанфи, Дж. Гараедаги), с использованием сравнительно-аналитического, структурно-функционального и моделирующего методов исследования.
Результаты. Показано, что антинаркотическая Стратегия обладает всеми признаками управляющей системы: целевой направленностью, рекурсивной структурой, наличием каналов обратной связи и преобразователей информации. Выявлена ключевая роль мезоуровня (региональных антинаркотических комиссий) в обеспечении адаптивности и устойчивости всей системы.
Вывод. Антинаркотическая Стратегия формализуется как адаптивная, фрактально-рекурсивная и самоорганизующаяся кибернетическая система управления, функционирующая по принципам необходимого разнообразия Эшби и жизнеспособной системы Бира. Применение системно-кибернетического подхода повышает управляемость, измеримость и устойчивость реализации антинаркотической политики Российской Федерации. -
К вопросу об ятрогенном состоянии и ятрогенных последствиях в профессиональной деятельности медицинского персонала.
В современной медицинской науке дефиниция «ятрогения» не представлена в определенной унифицированной форме.
В данной связи различные ее вариации содержат различные семантические наполнения, формирующие определенные производные для взаимосвязанного понятия «ятрогенное состояние» персонала.
Цель исследования: в общей гипотезе тематики работы проанализировать на основе ранее проведенных исследований причины возникновения ятрогении при попытке разграничить термины «ятрогения» и «ятрогенное состояние» в определенном ракурсе места данных явлений в современном здравоохранении.
Материалы и методы. В работе применен метод системного обзора трудов отечественных и зарубежных авторов, ранее опубликованных по заявленной тематике, находящихся в открытом доступе.
Результаты. Предложено дополнить дефиницию «ятрогения» словосочетанием «ятрогенное состояние», исходя из факторов возникновения негативных последствий в профессиональной деятельности медика.
Выводы. Необходимо учитывать сопутствующие причины и обстоятельства, приведшие к возникновению ятрогенных состояний у персонала и ятрогений в целом. В данном контексте ответственность врача заключается в возможной профилактике потенциальных ятрогенных состояний. Кроме правового аспекта отдельного внимания заслуживают целенаправленные действия, относящиеся к категории нарушения морально-этических норм и направленные на умышленное причинение вреда пациенту. Учитывая социальную значимость здравоохранения в целом, необходимо дальнейшее детальное изучение проблем возникновения ятрогений и ятрогенных состояний персонала в целях практического нивелирования предпосылок их формирования, начиная с периода обучения специалистов медицинского профиля в высших
и средних специальных учебных заведениях. -
Экономическая эффективность цитогенетических исследований при множественной миеломе: роль в выборе терапии первой линии.
Цель исследования: провести анализ влияния на бюджет проведения цитогенетических исследований перед назначением режимов первой линии терапии множественной миеломы (ММ).
Материалы и методы. Фармакоэкономическое исследование выполнено с использованием метода анализа «влияния на бюджет». Данный метод позволяет оценить финансовые последствия внедрения новых медицинских технологий, диагностических подходов или методов лечения в пределах установленного бюджета системы здравоохранения. Основной целью анализа было изучение изменения финансовой нагрузки на систему здравоохранения при использовании цитогенетических исследований в лечении множественной миеломы (ММ).
Результаты. Обзор литературы продемонстрировал, что на настоящий момент доступно ограниченное число данных по клинической эффективности режимов в первой линии лечения ММ как у пациентов с обычным, так и высоким цитогенетическим риском. Анализ влияния на бюджет показал, что в случае выполнения цитогенетического исследования всем пациентам перед началом терапии и назначении в качестве терапии первой линии схемы VMP 13,7% пациентам с высоким цитогенетическим риском среди вновь диагностированных, вместо режимов Rd или VRd расходы на бюджет увеличатся на 11,01%.
Заключение. Таким образом, проведенное фармакоэкономическое исследование показало, что выбор и назначение терапии первой линии на основе данных цитогенетического исследования (в частности, при высоком цитогенетическом риске назначение схемы VMP вместо Rd или VRd) является клинически эффективным и экономически обоснованным подходом к организации медицинской помощи взрослым пациентам с множественной миеломой на территории РФ. Несмотря на выявленное увеличение расходов федерального бюджета при применении данной стратегии, результаты исследования подтверждают, что использование персонализированного подхода позволяет улучшить клинические исходы
и качество жизни пациентов, что оправдывает дополнительные затраты. -
Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований – рака предстательной железы в Российской Федерации в период 2011–2023 гг.
Актуальность. Злокачественные новообразования представляют серьезную проблему для здравоохранения России, занимая второе место в структуре смертности населения. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин, что определяет актуальность исследования его эпидемиологических характеристик.
Цель исследования: изучение динамики показателей заболеваемости и смертности от рака предстательной железы в Российской Федерации за период 2011–2023 гг.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе статистических данных Федеральной службы государственной статистики. Проведен анализ показателей заболеваемости, распространенности, летальности и структуры выявления заболеваний по стадиям. Использованы методы статистической обработки данных, включая расчет стандартизованных показателей на 100 000 населения.
Результаты. За исследуемый период выявлено увеличение распространенности ЗНО на 28,7%, а РПЖ – на 39,46%. Отмечено повышение доли активного выявления заболеваний. Удельный вес больных с I–II стадией РПЖ увеличился на 26,84%, а с IV стадией снизился. Летальность в течение первого года с момента установления диагноза уменьшилась на 48,21%. В период пандемии COVID‑19 наблюдалось временное снижение показателей раннего выявления.
Выводы. Показана положительная динамика в диагностике и лечении РПЖ, что выражается в снижении летальности и увеличении доли раннего выявления. Однако сохраняется тенденция к росту заболеваемости. Отмечена необходимость совершенствования организационных подходов к диагностике онкологических заболеваний, особенно в условиях пандемических ограничений. -
Результаты валидации авторской методики «Алгоритм оценки профессионального потенциала врачей-педиатров в предупреждении медицинских рисков при оказании медицинской помощи пациентам с миодистрофией Дюшенна».
Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна – тяжёлое Х-сцепленное рецессивное заболевание, проявляющееся прогрессирующей мышечной слабостью с ранней манифестацией и ведущей к инвалидизации. Врач первичного звена играет ключевую роль в ранней диагностике, однако уровень осведомлённости педиатров о МДД остаётся недостаточным, что затрудняет своевременное выявление заболевания.
Цель исследования: провести валидацию авторской методики «Алгоритм оценки профессионального потенциала врачей-педиатров в предупреждении медицинских рисков при оказании помощи пациентам с МДД», оценив её надёжность, конструктную и критерийную валидность, дискриминативность пунктов и структурную интерпретируемость.
Материалы и методы. Методика реализована в форме анкеты, включающей три блока: социально-демографический,
объективных знаний (семь ключевых вопросов: Q2_2, Q2_3, Q2_4, Q2_5, Q2_6, Q2_20, Q2_21) и субъективный блок. На основании второго блока формировалась шкала индикативных коридоров (высокий/средний/низкий уровень профессионального потенциала). Надёжность оценивалась с помощью коэффициента α-Кронбаха, дискриминативность – через корреляции «пункт–сумма» (rs), конструктная валидность – через эксплораторный факторный анализ с варимакс-ротацией, конвергентная валидность – через межфакторные корреляции. Статистическая значимость определялась с поправкой на множественные сравнения.
Результаты. Анкету корректно заполнили 609 педиатров из 67 регионов РФ. Внутренняя согласованность анкеты была достаточной (α-Кронбаха = 0,778), дискриминативность ключевых вопросов значима (rs = 0,239–0,612, p < 0,001). Факторный анализ выделил четыре латентных фактора, соответствующих теоретической модели инструмента: этиология и ранняя клиника, клиническая настороженность, нормативно-организационные знания, лабораторно-диагностический компонент. Межфакторные корреляции умеренные, что подтверждает конвергентную валидность. Распределение респондентов по шкале индикативных коридоров: низкий – 33,3%, средний – 36,4%, высокий – 30,3%.
Выводы. Методика продемонстрировала достаточную надёжность, конструктную и критерийную валидность, дискриминативность ключевых пунктов и структурную интерпретируемость факторов. Шкала индикативных коридоров обеспечивает объективное распределение врачей по уровню профессионального потенциала. Инструмент пригоден для дальнейшего применения в оценке готовности педиатров к ранней диагностике редких генетических заболеваний, включая МДД. -
Организация здравоохранения и кардиореабилитация: зарубежный опыт служб физической терапии и реабилитации.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смертности и временной утраты трудоспособности. Период госпитального лечения после острого сердечного события определяет дальнейшую траекторию восстановления, поэтому вопросы ранней кардиореабилитации требуют системного анализа. В последние годы усиливается внимание к роли физической терапии как ключевого компонента непрерывного реабилитационного маршрута. Вместе с тем организация программ ранней мобилизации и восстановительных мероприятий в стационаре по-прежнему демонстрирует вариативность, что делает обобщение современных подходов актуальной задачей.
Цель исследования: аналитическое рассмотрение принципов построения госпитального этапа кардиореабилитации и определение роли службы физической терапии в реабилитационной команде.
Материалы и методы. Описаны базовые организационные модели, этапность восстановительных мероприятий, принципы назначения дозированной физической активности и методы оценки переносимости нагрузки. Рассмотрены вопросы взаимодействия специалистов, пациент-ориентированного планирования, профилактики осложнений и формирования готовности к продолжению реабилитации после выписки.
Результаты. Отдельное внимание уделено практическим аспектам подготовки специалистов и важности стандартизации протоколов начала и расширения физических нагрузок.
Выводы. Таким образом, в статье рассмотрены ключевые элементы, влияющие на успешность госпитальной кардиореабилитации в общественном здравоохранении, сформировано целостное представление о логике работы службы физической терапии в составе мультидисциплинарной команды. Статья раскрывает содержательную основу для дальнейшего проектирования программ ранней реабилитации и выбора эффективных организационных решений.
