Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2023 №12
Опубликовано: 1 год, 2 месяца назад
1904
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Проектное управление в системе управления на примере реализации проекта «Клиника лица».
Новым инструментом для развития государственной системы здравоохранения является проектное управление.
Цель исследования: улучшение качества оказания медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения
пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами в области лица вследствие неврологических заболеваний за
счёт организационных мер с использованием инструментов проектного управления.
Материалы и методы. В государственном учреждении здравоохранения посредством инструментов проектного управ-
ления в несколько этапов реализована оригинальная программа помощи пациентам с двигательными и чувствительными
расстройствами в области лица, которая не потребовала реструктуризации медицинских подразделений или привлечения
новых кадров.
Результаты. В НИИ СП им. Н. В. Склифосовского всего за период 2021–2022 гг. проведено 865 очных (годовой темп при-
роста консультаций увеличился в 2,5 раза) и 48 онлайн консультаций пациентов неврологами, выполнено 139 МРТ, 180 процедур электродиагностики, оперативное лечение проведено 101 пациенту, выполнена 161 процедура ботулинотерапии.
В рамках реализации данного проекта проведены научные исследования: разработаны протоколы магнитно-резонансной томографии, электродиагностики, описан алгоритм принятия решения о хирургической помощи, предложены новые методы физической реабилитации. Опубликовано 28 научных работ, результаты доложены на научно-практических конференциях и конгрессах. Коллектив специалистов разработал образовательную программу последипломного повышения квалификации, а также провел научно-просветительскую работу для населения. Проект «Клиника лица» признан социально значимым.
Выводы. Под определённую группу пациентов для быстрого достижения результата лучше организовывать работу через проектное управление. Оправдано обучение медицинских работников управленческим инструментам. -
Основные показатели родовспоможения региона Центральной России.
В статье представлен анализ основных показателей родовспоможения в регионе Центрального федерального округа – Костромской области. Несмотря на выявленные положительные тенденции репродуктивно-демографического процесса Костромской области, остается ряд существенных проблем (превышение среднероссийских показателей по числу осложнений в родовой деятельности, прерываний беременности, младенческой смертности и др.), требующих управленческих решений в совершенствовании системы родовспоможения, обеспечение должного уровня медицинской помощи матери и ребенку.
Данное направление совершенствования деятельности системы здравоохранения Костромской области имеет в условиях сниженного воспроизводства населения первостепенное значение. -
Показатели и направления оптимизации первичной медико-санитарной помощи в Южном федеральном округе.
Исследование показателей и направлений оптимизации первичной медико-санитарной помощи в регионах РФ позволяет оценить эффективность функционирования первого и базового уровня контакта пациентов с системой здравоохранения.
Ц е л ь р а б о т ы – исследование показателей и направлений оптимизации первичной медико-санитарной помощи в Южном федеральном округе. М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Выполнен теоретический анализ литературы, статистических сведений и документов, касающихся показателей и оптимизации первичной медико-санитарной помощи в Южном федеральном округе.
Для сравнительной оценки динамики показателей проводили расчет прироста (%). Р е з у л ь т а т ы . Показатели обеспеченности участковыми терапевтами в Южном федеральном округе ниже общероссийских. Выявлено, что Республика Калмыкия, Астраханская область и Ростовская область имеют отрицательный прирост обеспеченности участковыми терапевтами за 2016 и 2021 гг.: –6,1; –20,9 и –22,2% соответственно. По обеспеченности участковыми педиатрами отрицательный (9,0%) прирост отмечается только для Ростовской области. Анализ направлений оптимизации первичной медико-санитарной помощи показал, что в регионах Южного федерального округа реализуются программы по улучшению инфраструктурной организации и оснащения первичной медико-санитарной помощи, а также устранению кадрового дефицита медицинского
персонала. Однако в отчетах указываются только показатели обеспеченности врачами на 10 тыс. населения без выделения медицинских работников первичной медико-санитарной помощи. З а к л ю ч е н и е . Ключевая проблема Южного федерального округа – дефицит врачей в сфере первичной медикосанитарной помощи. Динамика состояния здравоохранения в Южном федеральном округе исследована недостаточно. Необходимо продолжение: совершенствования материально-технического оснащения отрасли, в том числе на труднодоступных территориях, проведения подготовительной работы с обучающимися в медицинских учреждениях, улучшения условий работы и предложения привлекательных для работников условий финансирования труда и организации социальной помощи. -
Статистический анализ медико-социальных причин формирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин.
Учитывая, что население мира растет и стареет, одной из проблем, с которыми сталкиваются врачи и специалисты первичного звена, является лечение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Из литературных источников известно, что 18% мужчин в возрасте 40 лет сообщают о беспокойстве из-за увеличенной простаты, но эта цифра резко возрастает в возрасте 50 лет, когда уже 50% мужчин жалуются на неприятные симптомы, связанные с увеличением простаты, а в возрасте 90 лет таких мужчин становится 90%. В своем исследовании мы проанализировали многочисленные труды, в которых изучалась распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы в различных группах населения и в разное время. Кроме анализа
распространенности доброкачественной гиперплазии, в статье представлены статистические данные по основным причинам формирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин. -
Региональная модель организации телемедицинских консультаций в офтальмологии: проблемы и перспективы.
А к т у а л ь н о с т ь . В современном здравоохранении отмечается возрастающая роль информационных и телекоммуникационных технологий. Цифровая трансформация медицинской отрасли позволяет обеспечить непрерывность наблюдения за пациентом, оптимизировать этап диагностики, повысить качество медицинской профилактики. На сегодняшний день телеконсультации широко реализованы в деятельности национальных медицинских исследовательских центров (далее – НМИЦ).
В данной статье представлена региональная модель организации и проведения телемедицинских консультаций в офтальмологическом центре 3-го уровня Республики Татарстан – ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф.Е.В.Адамюка» за период 2019–2022 гг., проведен анализ проблем и перспектив совершенствования взаимодействия медицинских организаций 3-го уровня с НМИЦ при осуществлении дистанционных консультаций (консилиумов).
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : изучение результатов внедрения телемедицинских консультаций (далее – ТМК) в деятельность регионального офтальмологического центра, оказывающего первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную (в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь), в 2019–2022 гг. и разработка предложений по повышению эффективности использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Проведен анализ нормативного правового регулирования телемедицинских технологий в здравоохранении, осуществлена оценка количества и структуры телемедицинских консультаций с НМИЦ с использованием сведений единой государственной информационной системы регионального офтальмологического центра за период 2019–2022 гг.
Р е з у л ь т а т ы . При организации телемедицины в клинике разработаны локальные нормативные документы, выделены основные процессы телеконсультаций, назначены ответственные лица. С момента внедрения в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф.Е.В.Адамюка» телемедицинских технологий проведено 130 телемедицинских консультаций с НМИЦ. В структуре нозологических форм при проведении ТМК преобладают воспалительные заболевания глаза (49,5%), дегенеративные болезни сетчатки (13%), глаукома (8,4%). Наиболее часто специалистами НМИЦ при ТМК рекомендованы очная консультация или
оперативное лечение пациента в условиях НМИЦ (46,6%), коррекция проводимой консервативной терапии (24,8%).
В ы в о д ы . Проведенная работа свидетельствует о востребованности дистанционных консультаций с НМИЦ при оказании медицинской помощи по профилю «Офтальмология». Актуальным становится более активное внедрение телекоммуникационных технологий в деятельность региональных специализированных центров при взаимодействии с медицинскими организациями 2-го и 1-го уровней. -
Использование MVP в разработке про- граммного продукта информационной системы мониторинга инфекционных заболеваний.
В мировой практике эффективность принятых управленческих решений по организации медицинской помощи населению в условиях пандемии COVID‑19 связывают с построением математических моделей на основе статистических данных, реализованных в программном обеспечении медицинских информационных систем и развитием цифровых технологий, позволяющих осуществлять дистанционное наблюдение и взаимодействие с пациентом. По мере накопления информации о COVID‑19 для органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации стал актуальным вопрос автоматизации процессов сбора, накопления, хранения, анализа и визуализации медицинских данных.
Цель: разработать и внедрить в эксплуатацию программный модуль мониторинга инфекционных заболеваний для автоматизации основных бизнес-процессов, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам с COVID‑19.
Материалы и методы: Базой для разработки MVP явилась система электронного документооборота Бюрократ. Основным инструментом являлась платформа CUBA, а также использовались технологии: Spring, Groovy, YARG, HL7, SOAP, REST API, Tomcat, Vaadin, Activiti.
Результаты. На первых пяти этапах создания MVP информационной системы мониторинга инфекционных заболеваний введены формы «Анкета», «Лист наблюдения», проведена интеграция с Федеральным регистром больных COVID‑19, введен функционал создания экстренных извещений об инфекционных заболеваниях и частично реализована интеграция с региональной информационной системой. Шестой и седьмой этап предусматривали выделение MVP на базе СЭД Бюрократ в самостоятельный программный продукт с расширением функциональных возможностей.
Заключение: В результате работ был получен программный продукт, сначала как модуль в рамках СЭД Бюрократа, а потом как самостоятельная информационная система «Инфекций.Нет», который смог оперативно выступить дополнением к РМИС в Тюменской области и автоматизировать все необходимые бизнес-процессы на региональном уровне, связанные с работой по заболевшим COVID‑19 в кратчайшие сроки. -
Онлайн-обучение врачей неонкологических специальностей по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований кожи.
Одной из причин поздней диагностики злокачественных новообразований кожи (далее – ЗНК) являются недостаточные знания врачей неонкологических специальностей [1], [2]. Чувствительность распознавания меланомы кожи (далее МК) при проведении визуального осмотра врачами первичной медицинской помощи составляет 40,2% [3]. Чувствительность распознавания ЗНК для неопытного врача-дерматолога составляет 69%, по сравнению с чувствительностью постановки диагноза ЗНК опытным дерматологом 92% [4].
Также причиной поздней диагностики ЗНК является недостаточно полный осмотр пациентов. Данные свидетельствуют о том, что врачи обычно не предлагают проверку родинок на всем теле. До 63% пациентов с диагнозом МК посещали своего врача общей практики в течение года до постановки диагноза. Только 30% дерматологов проводят полное обследование кожи тела у всех своих пациентов [5].
Таким образом, важным методом является образование врачей неонкологических специальностей в виде программ обучения принципам ранней диагностики ЗНК, что в свою очередь может способствовать улучшению онкологической эпидемиологической ситуации [9].
Цель настоящего исследования: изучить эффективность организации 8-часового онлайн-обучения, направленного на информированность врачей неонкологических специальностей по вопросам профилактики и ранней диагностики ЗНК.
Материал и методы. Для врачей был проведен 8-часовой онлайн-курс «Ранняя диагностика опухолей кожи», созданный группой авторов на платформе «Личный кабинет врача в Приволжском исследовательском медицинском университете». Курс обучения включал следующие вопросы: факторы риска МК и других ЗНК, описание алгоритма диагностики по методу ABCDE с иллюстрацией каждого признака на фотографических изображениях, дифференциальная диагностика новообразований кожи, профилактика с упором на защиту от ультрафиолетового облучения. В курсе использовалось 82 фотографий ЗНК. Иллюстрированный материал
состоял из 30 изображений МК, 25 изображений базальноклеточного рака кожи (далее БКРК), 15 изображений себорейной кератомы кожи, 12-гемангиомы кожи.
Заключение. В результате онлайн-обучения можно отметить улучшение уровня знаний врачей после прохождения онлайн-курса, направленного на профилактику и раннюю диагностику ЗНК.
Повышение специфичности диагностики невусов (0,846, 0,953) до и после соответственно, может способствовать снижению расходов во «вторичном звене» здравоохранения. Представленная в курсе тема профилактики также способствует проведению профилактических бесед с пациентами и правильной маршрутизации пациента.
Таким образом, проведение обучения онлайн обладает рядом преимуществ и показывает хорошие результаты обучения. Рассматриваемые в курсе методы диагностики, направленные на уточнение диагноза ЗНК, особенно на ранних стадиях заболевания, предопределяет выбор оптимальной тактики лечения и является ключом к обеспечению наилучшего прогноза заболевания. -
Оценка взглядов медицинского персонала на эффективность оказания психиатрической помощи в Московской области.
Актуальность. В субъектах Московского региона осуществлялось преобразование и усовершенствование структур, оказывающих психиатрическую помощь населению (с 2010 года – в г. Москве, с 2021 г. – в Московской области). Согласно постановлениям ВОЗ, проводилось уменьшение объёма оказания психиатрической помощи в условиях стационаров, с одновременным увеличением значимости и развитием амбулаторной помощи.
Цель: оценка взглядов сотрудников медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, на результаты реструктуризации ее оказания в Московской области.
Методы. Анонимное анкетирование медицинских работников, оказывающих помощь по профилю «Психиатрия» (N=236).
Результаты. Проведенные реформы положительно оцениваются опрошенными медработниками. Согласно проведенному опросу – в результате реорганизации улучшилась оснащенность стационаров современным оборудованием. Отмечается совершенствование методов обследования. Как результат проведенной реорганизации, отмечено возросшее качество медицинской помощи и ее доступность на местах, увеличился коечный фонд дневных стационаров. В стационарном звене отмечено увеличение комфортности пребывания пациентов. Действующие протоколы оказания психиатрической помощи населению нуждаются в регулярном обновлении, как указало большинство респондентов. На основании анкетирования удалось установить, что стационарное звено, как и психиатрическая служба в целом, нуждается в увеличении выделения бюджетных
средств. Согласно мнению опрошенных, направления для дальнейшего развития психиатрической службы включают: создание единых лечебно-профилактических учреждений из психоневрологических диспансеров и психиатрических стационаров, увеличение доли амбулаторной помощи, улучшение координационного взаимодействия с общесоматическими медицинскими организациями, внедрение оказания психиатрической помощи в общесоматическую сеть.
Заключение. Согласно данным анкетирования, большинство респондентов оценивают результативность выполненных реформ положительно. Последующее совершенствование психиатрической службы Московской области должно включать увеличение доли амбулаторной помощи и улучшение координационного взаимодействия с общесоматической сетью, максимально эффективное использование ресурсов с учетом потребностей населения. -
Мнение родительского сообщества о доступности детской оториноларингологической помощи.
Распространенность ЛОР-заболеваний в детской популяции остается актуальной проблемой практической педиатрии, оториноларингологии и организации здравоохранения, что связано с высоким уровнем их встречаемости во всех возрастных группах детей и частым развитием различных осложнений. Одним из обязательных условий решений этой проблемы является обеспечение доступности оториноларингологической помощи детям в первичном звене здравоохранения.
Целью исследования явилось изучение мнения родительского сообщества о доступности оториноларингологической помощи детям в возрасте от 0 до 14 лет.
Материалы и методы: исследование проведено на базе государственных детских поликлиник и частных детских лор-кабинетов г. Раменское Московской области в 2023 году; проведен опрос родителей детей в возрасте 0–14 лет (1200 респондентов). Статистическая обработка материала предусматривала обработку и формирование базы данных в электронных таблицах.
Результаты и выводы анализа опроса родительского сообщества показали, что общими приоритетными направлениями повышения доступности помощи детям для государственной и для частной систем здравоохранения являются улучшение организации помощи, преодоление препятствий географической удаленности объектов здравоохранения, улучшение уровня медицинского информирования пациентов, развитие телемедицинских технологий и доступности помощи смежных врачебных специалистов. -
К вопросу о формировании инновационной lean-компетентности сестринского персонала, оказывающего помощь населению в системе ПСМП.
Введение. В статье предложена и доказана эффективность модели формирования инновационных lean-компетенций у сестринского персонала, функционирующего в условиях оптимизированного здравоохранения.
Цель: определить эффективность внедрения в рамках постдипломной подготовки образовательного модуля по формированию инновационной lean-компетентности в профессиональной деятельности практикующих специалистов сестринского дела.
Методы. Исследование проводилось по специально разработанной анкете в два этапа: первый – в 2019 г. (до начала реализации образовательного модуля); второй – в 2022 г. (оценка результатов внедрения). Анализ результатов предусматривал расчет относительных величин (Р) и их ошибки (±m). Сравнивались одинаковые показатели в динамике, для оценки достоверности различий применялся коэффициент Стьюдента (t). Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Для создания электронной базы данных и расчета показателей использовались программы Microsoft Office Excel и Statistica 5,0.
Результаты. На первом этапе выявлена высокая готовность большинства медсестер к нововведениям, однако зафиксирован
ряд ограничений для инноваций: низкий уровень владения компьютерной техникой, отсутствие необходимых компетенций для реализации новшеств, отсутствие лидерских качеств, поиск личной выгоды. Обнаружена сильная обратная корреляционная связь между возрастом и желанием внедрять инновации. Результаты второго этапа показали рост в 1,4 раза доли сестринского персонала, желающего внедрения инноваций на своем рабочем месте; уменьшение в 1,8 раз доли лиц, остерегающихся перемен в профессиональной деятельности; снижение временных затрат на обработку медицинской документации и увеличение объема времени, выделенного на работу с пациентами. Также возросла доля медсестер, использующих в своей
профессиональной деятельности систему электронного документооборота – с 1,6% до 41,6%.
Заключение. Эффективность предложенного образовательного модуля формирования инновационной lean-компетентности в профессиональной деятельности медицинских сестер, оказывающих помощь населению в системе ПМСП, подтверждается достигнутыми положительными результатами его апробации в учреждениях здравоохранения. -
Основные показатели заболеваемости населения, в том числе прогностические, в оценке репродуктивного потенциала региона.
В статье представлены результаты исследования, проведенного с целью изучения основных показателей заболеваемости населения с позиций оценки репродуктивного потенциала региона. В работе были применены статистический, аналитический, графологический методы. Ключевым фактором репродуктивного потенциала региона является уровень состояния здоровья его населения, в том числе показатели заболеваемости. При разработке мероприятий по стимулированию рождаемости, что особенно необходимо для территорий с наиболее сниженными показателями воспроизводства населения, такими как Центральный федеральный округ и, в частности, Костромская область, необходимо детальное изучение региональных особенностей состояния здоровья населения. Определено, что согласно прогностическим моделям, уровень заболеваемости
в Костромской области возрастет с 701,1 на 1000 человек населения в 2020 г. до 768,8 на 1000 человек населения в 2025 г. Для выявления зависимости между показателями уровня рождаемости и заболеваемости в Костромской области за период 2010–2020 гг. был проведен кросскорреляционный анализ, позволяющий выявить не только степень и направление связи между анализируемыми индикаторами, но также временной лаг. Для Костромской области по рассматриваемому динамическому ряду статистически значимой взаимосвязи между уровнем рождаемости и заболеваемости выявлено не было.
Присутствует незначительная корреляция (–0,3) между анализируемыми показателями для Костромской области с временным лагом 6 периодов, однако она является статистически не значимой и не позволяет сделать однозначные выводы. -
Заболеваемость острым коронарным синдромом в Российской Федерации и в Республике Башкортостан.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я . На основе анализа медико-демографической ситуации и заболеваемости острым коронарным синдромом в РФ, в федеральных округах и субъектах РФ, а также в пилотной территории Республике Башкортостан даны предложения для разработки управленческих решений на региональном и федеральном уровнях.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы : статистический, аналитический. Использовались статистические материалы Федеральной службы государственной статистики (2014–2021 гг.), статистические материалы: М., ЦНИИОИЗ Минздрава РФ (2023 г.) и Республики Башкортостан МИАЦ, Уфа (2022 г.).
Результаты. Ведущей причиной смертности в РБ, как и в РФ в целом, являются болезни системы кровообращения (БСК).
В 2022 г. показатели смертности населения от БСК составили в РБ 459,5 на 100 тыс. населения, в РФ показатель выше – 560,8‰oo. Колебания показателей в субъектах РФ в 7,6 раза. Первичная заболеваемость взрослого населения в Республике Башкортостан БСК составила (2022 г.) 4948,6‰oo. Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет группы клинических симптомов или признаков, подозревающих острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию» (НС). Показатель первичной заболеваемости взрослого населения РБ нестабильной стенокардией составил (2022 г.) 113,8‰oo, острым инфарктом миокарда – 97,7‰oo, в РФ показатели выше – соответственно 106,7 и 140,8‰oo. Разница в показателях заболеваемости взрослого населения в субъектах РФ инфарктом миокарда в 9,3 раза, нестабильной стенокардией разница огромна – в 54 раза, что в определенной мере свидетельствует о неоднозначности кодирования нестабильной стенокардии. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости углубленного анализа заболеваемости острым коронарным синдромом в субъектах РФ.
В ы в о д ы . Необходима разработка управленческих решений, включающих улучшение доступности и качества оказания кардиологической помощи населению, в том числе пациентам с острым коронарным синдромом, на региональном и на федеральном уровнях.
