Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2025 №11
Опубликовано: 1 месяц, 1 неделя назад
449
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Инновационные подходы к разделению медицинских и немедицинских процессов в стационаре: организация административно-хозяйственного отделения в детской многопрофильной больнице.
Актуальность исследования определяется необходимостью оптимизации санитарного обслуживания и снижения административной нагрузки на медицинский персонал многопрофильного детского стационара. Предметом исследования является анализ создания централизованного административно-хозяйственного отделения как инновационного управленческого решения для стандартизации немедицинских процессов. Цель исследования: оценка эффективности централизованной модели управления санитарными процессами и её влияние на снижение трудозатрат персонала и материальных ресурсов.
Методы исследования включали контент-анализ нормативных документов, хронометраж работы персонала, сравнительный и качественный анализ санитарно-эпидемиологических и экономических показателей, а также экспертные интервью: сотрудников линейных отделений (заказчиков услуги) и персонала административно-хозяйственного отделения (исполнителей).
Результаты показали, что централизация уборки и бельевого обеспечения позволила повысить санитарное состояние помещений и снизить административную нагрузку на медицинский персонал в среднем до 90 минут в сутки за счет стандартизации процессов уборки, внедрения контрольных точек и чек-листов. Одновременно были достигнуты экономические эффекты: снижение расхода жидкого мыла на 40%, дезинфицирующих средств – на 50%, чистящих средств – на 30%, при увеличении использования средств для блестящих поверхностей и освежителей воздуха на 100% и 50% соответственно.
Ограничениями исследования являлись значительные кадровые изменения на начальном этапе и необходимость адаптации процессов. Выводы подтверждают, что централизованная модель административно-хозяйственного управления улучшает качество санитарного обслуживания, повышает эффективность использования ресурсов и снижает нагрузку на медицинский персонал. Результаты исследования могут быть применены при масштабировании модели на другие корпуса и аналогичные
многопрофильные детские медицинские организации для повышения стандартизации санитарных процессов и рационализации ресурсов. -
Комплексный анализ мировых и отечественных тенденций развития оказания медицинской помощи в гастроэнтерологии.
Актуальность. Проведение систематического литературного обзора обусловлено необходимостью комплексного анализа современных тенденций в организации гастроэнтерологической помощи, выявления ключевых проблем и перспективных направлений развития. Особую значимость приобретает изучение опыта внедрения инновационных технологий, включая искусственный интеллект, телемедицину и персонализированные подходы к лечению, что требует всестороннего анализа существующих научных данных.
Цель исследования: провести комплексный анализ современных тенденций, проблем и перспективных направлений совершенствования системы медицинской помощи пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы исследования. Методология проведения литературного обзора была разработана в соответствии с общепринятыми стандартами научных исследований. Поиск релевантной литературы осуществлялся в ведущих международных и российских базах данных, включая PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Российский индекс научного цитирования (РИНЦ) и eLibrary. Для обеспечения максимального охвата публикаций использовались различные комбинации ключевых слов на русском и английском языках, таких как «гастроэнтерология», «медицинская помощь», «организация здравоохранения», «публикационная активность» и «научные исследования». При отборе публикаций применялись строгие критерии включения и исключения, что позволило сосредоточиться на наиболее релевантных и методологически качественных исследованиях.
Результаты. Выполнен анализ современных организационных аспектов оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основное внимание уделено проблемам координации работы мультидисциплинарных команд, формированию эффективных моделей взаимодействия специалистов и оптимизации процессов мониторинга пациентов. Выявлены ключевые барьеры в организации медицинской помощи: отсутствие стандартизированных алгоритмов работы, цифровое неравенство (41% сельских жителей и 53% пациентов старше 60 лет ограничены в доступе к телемедицине), а также дефицит квалифицированных специалистов в регионах. Перспективными направлениями совершенствования
системы названы внедрение цифровых технологий с повышением точности диагностики на 15–20%, формирование эффективных мультидисциплинарных команд (рост результативности лечения на 25%), развитие персонализированной терапии и совершенствование эндоскопических методов.
Заключение. Практическая значимость исследования заключается в возможности использования полученных результатов для оптимизации работы медицинских учреждений, разработки новых организационных моделей и совершенствования системы подготовки специалистов. Обоснована необходимость системной стандартизации технологий и развития нормативно-правовой базы в сфере гастроэнтерологической помощи. -
Тенденции развития дневных стационаров в Чеченской Республике.
Дневные стационары являются наиболее распространенной формой стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. Вместе с тем требуют решения проблемы научного обоснования реальной потребности населения в обеспеченности койками дневного стационара с учетом региональных особенностей.
Цель исследования: изучить региональные тенденции развития дневных стационаров в Чеченской Республике.
Методы исследования. Использованы информационно-аналитический, статистический методы исследования. Проанализированы сводные данные федерального статистического наблюдения по Чеченской Республике (форма № 14дс, форма № 14) за 2010–2024 гг.
Результаты. Особенности развития дневных стационаров в Чеченской Республике объясняются отсутствием до 2010 г. данного направления в здравоохранении республики и связаны с объективными причинами. В 2010–2024 гг. отмечаются высокие темпы роста коечного фонда дневных стационаров, которые, однако, наиболее связаны с деятельностью медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Коечный фонд дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях для взрослых, вырос с 2010 по 2024 гг. в 10,3
раза (830 коек), в амбулаторных условиях – в 5,7 раза (651 койка). Дневные стационары для детей организовывались медленно. Несмотря на рост числа коек дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях для детей в 12,5 раз, коечная мощность их составила 250 коек, в амбулаторных условиях 79 коек (рост в 8,8 раза). В 2024 г. показатель обеспеченности койками дневных стационаров в Чеченской Республике составил 12,20 на 10 тыс. населения, что ниже рекомендуемого (12,50). Большая часть коек (62,6%) сосредоточена в городах республики, 37,4% – в сельской местности. Более 50% коек дневных стационаров, организованных в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях для взрослых по 19 профилям, составляют терапевтические (345 коек), и функционирующих по 8 профилям в амбулаторных условиях (335 коек). Койки дневных стационаров, функционирующих в стационарных и амбулаторных условиях, дублируются по профилю. Из 250 коек дневных стационаров для детей, организованных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по 6 профилям, на селе функционируют 32,0%. Основную долю коек (54,0%) составляют педиатрические. Из 70 коек дневных стационаров для детей, организованных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, только 10 коек (14,3%) функционируют в сельской местности. Данный вид коек представлен только двумя профилями, из которых 86,0% педиатрические, специализированные койки в них отсутствуют.
Заключение. В Чеченской Республике выявлены диспропорции в организации дневных стационаров для взрослого и детского населения в городской и сельской местности. Имеется значительное отставание в развитии дневных стационаров, организованных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Следует использовать имеющиеся резервы роста коечного фонда дневных стационаров республики как для взрослых, так и для детей за счет структурной перестройки путем наращивания специализированных коек в том числе в сельской местности. Реализация
данного подхода позволит значительно повысить доступность медицинской помощи для населения республики. -
Анализ социальных и биологических факторов, повышающих риск выявления онкологических заболеваний среди заключенных, находящихся в системе ФСИН Красноярского края.
Введение. Злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смертности во всем мире, и их распространенность неуклонно растет, особенно среди уязвимых групп населения, таких как заключённые. В силу ряда социально-экономических и медицинских факторов, осужденные подвержены повышенному риску развития онкологических заболеваний, что делает актуальным изучение факторов риска в данной популяции для разработки эффективных стратегий профилактики и ранней диагностики.
Цель исследования: определение и анализ социальных и биологических факторов, шансы которых обнаружить в группе заключённых, имеющих онкологическое заболевание, больше, чем в группе здоровых заключенных, находящихся в системе ФСИН Красноярского края.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 328 заключённых, находящихся в системе ФСИН Красноярского края, включающее 48 онкологических больных и 280 условно здоровых лиц. Анкета включала 176 вопросов, касающихся социальных, биологических факторов, профессиональных вредностей и образа жизни. Статистический анализ данных включал критерии Манна-Уитни, χ2 Пирсона, расчет отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом, критерий фи и индекс Юдена для определения пороговых значений.
Результаты. Анализ выявил ряд факторов, шансы которых обнаружить в группе заключенных, имеющих онкозаболевание, больше, чем в группе здоровых лиц. К ним относятся: семейное положение «холост» (ОШ=2,2 (1,2; 4,2)), неполное общее образование (ОШ=2,2 (1,2; 4,2)), частые обращения за медицинской помощью (ОШ=3,9 (2,1; 7,6)), ежегодные солнечные ожоги, наличие сахарного диабета 1 типа (ОШ=13,2 (3,2; 54,7)) и системной красной волчанки (ОШ=16,2 (3,0; 85,9)), жевание табака и тебля (ОШ=6,3 (1,5; 26,0)), стаж курения 19,5 лет и более (ОШ=2,04 (1,1; 3,8)), выкуривание 19 сигарет и более в день (ОШ=2,8 (1,4; 5;7)), вес более 58 кг (ОШ = 10,1 (1,6; 168,5)) и площадь жилья до заключения 59,5 м2 и более (ОШ=3,8 (1,9; 7,4)).
Выводы. Результаты исследования демонстрируют, что шансы обнаружить некоторые социальные факторы, вредные привычки, особенности трудовой деятельности и наличие хронических заболеваний в группе заключенных, имеющих установленное ЗНО, больше, чем среди заключённых, не страдающих онкологическими заболеваниями в пенитенциарных учреждениях Красноярского края. Выявленные факторы риска могут быть использованы для выявления групп риска и разработки профилактических мероприятий, направленных на своевременную диагностику и снижение заболеваемости раком в данной популяции. Необходима дальнейшая разработка интегральной оценки риска для более точной идентификации лиц, нуждающихся в углубленном обследовании. -
Комплексная математическая модель количественной оценки устойчивости медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, к глобальным вызовам и чрезвычайным ситуациям.
Современные глобальные вызовы, вызванные биологическими угрозами, техногенными катастрофами и военными конфликтами, требуют от медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, высокой степени устойчивости. В условиях критического функционирования указанные медицинские организации сталкиваются с большими потоками пациентов, нарушением маршрутизации, ограничением ресурсов и необходимостью сохранения ключевых процессов. Повышение их устойчивости предполагает способность не только противостоять первичным
последствиям чрезвычайных ситуаций, но и быстро восстанавливаться и адаптироваться к новым условиям. Однако, в научных исследованиях и управленческой практике все еще недостаточно универсальных и количественно обоснованных моделей, позволяющих комплексно оценить эту устойчивость. Отсутствие таких инструментов затрудняет планирование ресурсов и принятие своевременных и эффективных решений в условиях неопределенности.
Цель исследования: разработка комплексной математической модели количественной оценки устойчивости медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, к глобальным вызовам и чрезвычайным ситуациям.
Материалы и методы. Методологической основой послужила системная декомпозиция процессов функционирования медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, при чрезвычайных ситуациях с последующей математической формализацией параметров устойчивости. В рамках исследования разработана математическая модель, основанная на принципах теории массового обслуживания, системной динамики и оптимизационного анализа.
Результаты. Разработана модель использования индекса устойчивости больницы, включающего субиндексы по коечному фонду, медицинскому оборудованию, кадровому обеспечению (врачами и средним медицинским персоналом), а также и временным характеристикам процессов. Предложены принципы расчета оптимального распределения ресурсов, управления кадровыми резервами, моделирования потоков пациентов и оценки воздействия сценариев с массовым обслуживанием пациентов на устойчивое функционирование медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в условиях стационара.
Заключение. Разработанная модель позволяет количественно оценивать устойчивость медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, выявлять уязвимые компоненты системы и сравнивать различные стратегии повышения устойчивости. Подход на основе оценки субиндексов обеспечивает всесторонний сценарный анализ и может быть адаптирован к различным типам глобальных вызовов и чрезвычайных ситуаций. -
Форсайт-технология – инструмент проактивного стратегического прогнозирования рисков и управления антинаркотической деятельностью.
Технология Форсайта в анализе антинаркотической деятельности представляет собой систематический процесс долгосрочного прогнозирования и проектирования будущих сценариев развития наркоситуации, направленный на выявление потенциальных угроз, определение «окон резерва» и формирование проактивных стратегий предотвращения.
Целью настоящего исследования является использование методологии Форсайта для прогностического анализа, направленного на выработку стратегических решений на основе вероятных сценариев будущего для управления антинаркотической деятельностью в настоящем.
Форсайт-технологии находятся на стыке стратегирования и прогнозирования, потому что объединяют элементы долгосрочного целеполагания (стратегии) и анализа возможных сценариев будущего (прогнозирования).
Поэтапный структурированный анализ форсайт-технологии через призму входных, выходных данных и сценариев, получаемых на основании научных практик и методологической литературы позволяет оценить прозрачность управленческих решений, эффективность антинаркотических мероприятий, сократить реактивность и усилить проактивность, снизить управленческую неопределенность, оценить интеграцию межведомственного взаимодействия.
Инструменты для формирования ядра сценариев Форсайт-процессов имеют конкретную направленность, учитывающую факторы внешнего влияния (STEEP-анализ), внутренние угрозы (SWOT-анализ и TOWS-матрица), на основании которых можно сконструировать траекторию сценария: оптимистичного, инерционного и пессимистичного.
В дальнейшем планируется представить результаты практического Форсайт-исследования на примере конкретного региона с применением описанных методологических подходов. -
Применение многомерного статистического анализа для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу на региональном уровне.
Многогранность проблемы распространения туберкулеза требует комплексного системного подхода для поиска наиболее рациональных путей ее решения, что обуславливает совершенствование анализа эпидемиологической ситуации и планирования мероприятий на основе актуальной и достоверной информации. Использование многомерных методов исследования в анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу отвечают этому требованию, потому что позволяет оценить информацию о степени влияния на результат множества факторов различной природы.
Цель исследования: совершенствование анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу с применением много-мерных статистических методов исследования.
Материалы и методы. В исследовании изучен комплекс показателей (48), обуславливающих развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Иркутской области: эпидемиологические, социально-экономические, демографические и медико-организационные за период 2005–2024 гг. с использованием кластерного и дискриминантного анализа.
Результаты. Выделено три этапа развития эпидемиологической ситуации в Иркутской области в период 2005–2024 гг., информативные показатели которых обусловили эффективность противотуберкулезных мероприятий в тот или иной период.
Наиболее информативными показателями, обусловившими развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за 2005–2024 гг. являлись внутренний валовый продукт, доля населения с доходами ниже прожиточного минимума, охват профилактическими осмотрами на туберкулез, выявляемость туберкулеза среди населения и доля туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди контингентов противотуберкулезных учреждений.
Заключение. В статье представлен опыт применения кластерного и дискриминантного анализа в оценке эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области, а также роль социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов в ее развитии за период 2005–2024 гг. В результате анализа с применением многомерных методов исследования научно обоснованы и определены основные направления совершенствования организации противотуберкулезных мероприятий на региональном уровне. -
Генеративная модель классификации предоперационной оценки клинического состояния тазобедренного сустава.
Материалы статьи предназначены для специалистов в области машинного обучения и экспертов, разрабатывающих стратегии улучшения общественного здравоохранения на основе информационных систем, облегчающих принятие медицинских решений.
Актуальность. Актуальность автоматизации анкетирования обусловлена возможностью дифференциации сложных когнитивных и мировозренческих представлений пациента (клиента) по множеству многоуровневых категорий. Как следствие, актуальна разработка концепции универсального эвристического алгоритма перевода категорий в признаки вероятностной классификации.
Цель исследования: определение правил для эвристики повышения метрик статистического качества классификации на основе операторного преобразования категориальных признаков.
Материалы и методы. Выборка данных электронных анонимных анкет (опросников) для предоперационной оценки клинического состояния тазобедренного сустава (данные кафедры травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии института профессионального образования Самарского государственного медицинского университета, г. Самара); ансамбль методов машинного обучения.
Результаты. Критерии и гиперэвристические правила для универсального построения вероятностных классификаторов на основе результатов анкетирования.
Выводы. Корректные методы улучшения статистической связи признаков и классификационных меток приводят к асимптотической эффективности оценок обученной модели и исключают характерный детерминированный режим работы алгоритма.
В результате разработанных эвристических преобразований и обобщений – задачи исходной системы опроса будут расширены и структурированы, приобретая информационные качества, облегчающие принятие решений для прогностических действий специалиста. -
Клиническая инженерия как элемент системы технологического менеджмента в здравоохранении.
Высокая насыщенность современного здравоохранения разнообразными продуктами технологий в виде широчайшего спектра медицинских изделий связана с проблемой эффективного и безопасного использования таких изделий на практике.
С этим связана необходимость институциональной адаптации системы здравоохранения посредством развития на уровне медицинских учреждений подразделений клинической инженерии.
Цель исследования: повышение эффективности технологического менеджмента в системе здравоохранения посредством определения роли и места подразделений клинической инженерии в организационной структуре медицинских учреждений.
Материал и методы. Представленная в данной статье концепция технологического менеджмента в системе здравоохранения на уровне медицинских учреждений базируется на более чем десятилетнем опыте взаимодействия медицинских учреждений Волгоградской области. Были использованы методы систематического, сравнительного и качественного анализа технико-технологической базы медицинских учреждений, особенностей их информационной и управленческой структуры, экономического анализа и анализа клинической среды.
Результаты. В данной работе представлено описание подразделений клинической инженерии как центрального звена системы технологического менеджмента в системе здравоохранения. Описан рабочий цикл таких подразделений. Представлены метрики оценки эффективности подразделений клинической инженерии и дан алгоритм управления такими подразделениями на основе данных метрик. Реализация предлагаемых структурных и методических положений позволит не только повысить эффективность интра- и интеринституциональной коммуникации между производителями медицинских изделий и технологий
и медицинскими учреждениями, как их конечными потребителями, но и между отдельными медицинскими учреждениями и институтами управления системой здравоохранения. Это позволит увеличить эффективность управления всеми этапами жизненного цикла медицинских изделий и технологий с помощью специализированных подразделений клинической инженерии.
Выводы. Показано наличие проблемы, связанной с недостаточной эффективностью управления жизненным циклом МИТ
на уровне МУ и выявлены ее институциональные причины. Предложен способ решения указанной проблемы путем введения в институциональную структуру учреждений системы здравоохранения ПКИ и формализации основных элементов его рабочего цикла. Определены цели, задачи, механизмы коммуникаций и общие характеристики алгоритма управления ПКИ. -
Изучение отношения работающего населения к организации медицинской помощи и медицинских периодических осмотров на промышленных предприятиях.
Организация медицинской помощи на промышленных предприятиях рассматривается как важная составляющая для профилактики производственно-обусловленных заболеваний и травм, а также улучшения здоровья работающих людей в целом.
При этом профессиональные группы имеют значительные различия, обусловленные многочисленными социальными условиями, в частности: уровнем образования и дохода, образом жизни и другие, которые оказывают влияние на организацию медицинского наблюдения и проведение медико-профилактических мероприятий.
Цель исследования: изучить отношение сотрудников промышленных предприятий к организации медицинской помощи и проведению медицинских периодических осмотров в условиях их профессиональной деятельности.
Материалы и методы. В работе были использованы следующие методы: социологический (анкетный опрос), статистический и аналитический.
Результаты. В исследовании приняли участие 571 человек (54,5% составили мужчины и 45,5% – женщины). Преобладала группа сотрудников предприятий в возрасте от 31 до 40 лет (30,8%). Практически половина опрошенных (46,2%) оценивают свое здоровье как «удовлетворительно». Значительное число сотрудников предприятий (58,6%) затруднились с оценкой уровня медицинского обслуживания в здравпункте. 75% опрошенных удовлетворены организацией проведения медицинских периодических осмотров. В целом удовлетворены организацией медицинского обслуживания на производстве более 80,0% опрошенных.
Выводы. Получены данные о возрастно-половом составе работников промышленных предприятий, их самооценка здоровья, отношение к проведению медицинских осмотров. Предложения со стороны респондентов о включении в периодический медицинский осмотр дополнительных диагностических исследований или врачей-специалистов, как правило, подменяет необходимость самостоятельно обратиться к врачу и пройти данное исследование по показаниям или проходить регулярное наблюдение у врача в рамках диспансерного наблюдения. -
Первичная заболеваемость по классу болезней «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» среди детского населения в возрасте 0–14 лет в Российской Федерации в 2014–2023 гг.
В статье приводятся данные анализа первичной заболеваемости детского населения, особенно акцентируя внимание на заболеваемость, обусловленную травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин, которые представляют одну из актуальном проблем у детей в возрасте 0–14 лет. Анализ проводится по данным статистических сборников Минздрава России за период с 2020 по 2023 г. Показано, что в структуре первичной заболеваемости в исследуемой группе детского населения в 2014 и 2023 гг. класс болезней «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» занимают второе место после «Болезней органов дыхания». В период пандемии показатели заболеваемости в большинстве федеральных округов и субъектов Российской Федерации имели тенденцию к снижению. Вместе с тем за весь исследуемый период пандемия Covid‑19 не оказала существенного влияния на показатели заболеваемости как по стране в целом, так и в федеральных округах. Прогнозная оценка заболеваемости показала высокую вероятность роста показателя к 2030 году.
-
Удержание кадров: систематический обзор.
Актуальность. Дефицит медицинских кадров в сельской и отдалённой местности остаётся глобальной угрозой доступности помощи. ВОЗ (2010) предлагает образовательные, финансовые и организационные меры. Цель – обобщить международный и российский опыт и выявить факторы долговременного закрепления персонала.
Материалы и методы. Систематически проанализированы PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary (без ограничений по дате и языку). Включались все типы исследований, оценивающих привлечение или удержание медработников вне крупных городов. Двое авторов независимо отбирали публикации и извлекали данные; показатели удержания, мотивации, финансовых стимулов и качества жизни объединены в качественный синтез.
Результаты. В обзор вошли 55 исследований (10 российских), преимущественно обсервационных; РКИ единичны. Приём студентов с сельским происхождением и учёба в региональных кампусах увеличивают вероятность работы по распределению. Жёсткие обязательства заполняют вакансии лишь временно. Долговременное удержание обеспечивают конкурентная оплата, карьерный рост, профессиональное признание, поддержка семьи и достойные бытовые условия; одних денег недостаточно. Финансовые выплаты ускоряют набор, но без последующего улучшения условий труда их эффект краткосрочен.
Выводы. Комплексный подход – целевой набор и обучение, материальные стимулы, инвестиции в инфраструктуру, постоянная профессиональная поддержка и мониторинг – необходим для устойчивого решения проблемы. Опыт России подтверждает: сочетание удовлетворения внешних потребностей и формирования внутренней мотивации ведёт к реальному закреплению специалистов. -
К вопросу формирования ценностно-ориентированного подхода в системе российского здравоохранения (обзор литературы).
Повышение устойчивости (сбалансированности) системы здравоохранения и ее ориентация на достижение стратегических целей – актуальная задача общественного здравоохранения, которая требует совершенствования оказания медицинской помощи. Одним из перспективных инструментов, позволяющих направить сферу здравоохранения на достижение стратегических целей, является ценностно-ориентированный подход.
Цель исследования: изучение перспектив формирования ценностно-ориентированного подхода в системе российского здравоохранения.
Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников в базах данных научного цитирования за шесть лет (с 2019 по 2024 гг.).
Результаты. Установлено, что проблема обеспечения устойчивости (сбалансированности) остается актуальной даже для стран с высокоразвитой инфраструктурой здравоохранения. В таких условиях наиболее всеобъемлющим с точки зрения построения эффективной и устойчивой системы здравоохранения может стать ценностно-ориентированный подход. В настоящее время в мире происходит как концептуализация, так и внедрение модели здравоохранения, нацеленной на удовлетворение потребностей основных участников системы. При этом применительно к здравоохранению единая трактовка ценностно-ориентированного подхода отсутствует. Несмотря на инновационность данной концепции при рассмотрении систем здравоохранения, она нередко описывается как модель, консолидирующая существовавшие ранее научные подходы и практические решения в части обеспечения взаимосвязи между клиническими результатами, затратами и ориентацией на пациента. В то же время важным также является обеспечение взаимосвязи с показателями общественного здоровья (общественная ценность). Выделены факторы, способствующие и препятствующие реализации ценностно-ориентированного подхода в Российской Федерации.
Выводы. Концепция ценностно-ориентированного здравоохранения, нацеливая систему на достижение конкретных результатов, наилучшим образом соотносится с программно-целевым подходом развития здравоохранения в Российской Федерации, заложенном в национальном проекте. Это определяет целесообразность внедрения принципов ценностно-ориентированного подхода в российское здравоохранение. При этом особое внимание следует уделять такому измерению ценности как улучшение показателей общественного здоровья. -
Экономическая детерминация образа жизни населения.
Модификация образа жизни человека, в частности, или населения в целом, является наиболее перспективным механизмом управления общественным здоровьем. Несмотря на то, что однозначных функциональных зависимостей между экономическим положением и отношением к образу жизни определить невозможно, вероятностный подход дает возможность решить эту проблему.
Цель исследования: провести анализ влияния экономической детерминанты на характеристики образа жизни населения.
Материалы и методы. В качестве характеристик образа жизни использовали три параметра: отношение к принципам здорового образа жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, токсикомания и др.) и субъективное представление о достаточности своих усилий по поддержанию собственного здоровья. Описание экономической детерминанты проводили в виде вектора, составные части которого представляли отдельные факторы, выраженные в числовой форме. Размер реальной выборки, сформированной случайным методом, составил 1540 человек. Удельный вес мужчин составил
48%, женщин – 52%. Учитывая качественный характер распределения, для оценки достоверности использовали критерий χ2.
Так как истинно функциональных зависимостей при данном подходе не существует, то наиболее целесообразно оперировать вероятностями прогнозируемых событий.
Результаты. Настоящее исследование, проведенное в отношении трех характеристик, описывающих отношение человека к своему поведению, показало слабую зависимость поведенческих моделей и показателей экономического благополучия.
Так, для населения трудоспособного возраста достоверная зависимость была получена только в отношении субъективного представления о достаточности своих усилий по поддержанию собственного здоровья, и вероятность такого типа поведения резко снижалась у пациентов с низким уровнем экономического благополучия. В отношении образа жизни пациента старшей возрастной группы достаточной информативностью не обладал ни один признак.
Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что увеличение экономического благополучия населения не приводит к автоматическому изменению поведенческих моделей в отношении образа жизни, однако остается невыясненным вопрос об уровне их восприимчивости к пропаганде здорового образа жизни и роли в этом процессе экономических характеристик. -
Сравнительный анализ приемных отделений, расположенных в сельской и городской местности.
Актуальность. В последние годы в здравоохранении все больше внимания уделяется внедрению принципов бережливого производства (БП) для повышения эффективности работы больниц и сокращения потерь времени и ресурсов. Один из ключевых инструментов БП – картирование потока создания ценности, которое представляет собой визуализацию процесса прохождения пациента через систему оказания помощи с указанием длительности всех этапов и пауз.
Цель исследования: выявить особенности оказания медицинской помощи в приемных отделениях сельской и городской местности по показателям структуры временных затрат и эффективности процесса.
Материалы и методы. Проведено картирование потока создания ценности у 130 пациентов в 26 приемных отделениях (35 случаев – из приемных отделений, расположенных в сельской местности, 95 – из приемных отделений, расположенных в городской местности). Для каждого пациента хронометрировались этапы пребывания от поступления до госпитализации или отказа от нее; рассчитаны общее время процесса, суммарное «ценностное» время, потери первого и второго рода, коэффициент эффективности процесса; применены непараметрические критерии для оценки значимости различий.
Результаты. Общее время пребывания было сопоставимо между группами (97,9 [89,9; 107,1] мин. против 101,5 [80,8;127,6] мин.; p>0,05). В приемных отделениях, расположенных в городской местности, было выше суммарное время ожидания (53,5 [36,9; 77,5] мин. против 41,5 [32,2; 50,9] мин.; p<0,01), тогда как в приемных отделениях, расположенных в сельской местности, было больше суммарное время ценности (24,5 [20,9; 27,8] мин. против 18,5 [15,2; 22,8] мин.; p<0,001) и коэффициент эффективности процесса (23,9% против 17,0%). Статистически значимые различия зафиксированы по отдельным этапам: ожидание перед регистрацией (p<0,001), ожидание транспортировки в зону проведения диагностических исследований (p=0,013), транспортировка в зону проведения диагностических исследований и обратно (p=0,002 и p<0,001), проведение
диагностических исследований (p=0,037).
Выводы. Сопоставимая длительность цикла сочеталась с различной структурой временных затрат: для приемных отделений, расположенных в городской местности, характерны потери второго рода, доля которых превышала соответствующий показатель в приемных отделениях, расположенных в сельской местности; для приемных отделений, расположенных в сельской местности – доля времени ценности превышала показатели приемных отделений, расположенных в городской местности. Полученные результаты указывают на необходимость адресных управленческих решений для каждой группы приемных отделений.
