Менеджер здравоохранения 2023 №10
Опубликовано: 10 месяцев, 2 недели назад
2060
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Нормативно-правовое регулирование контрольной закупки при предоставлении платных медицинских услуг: актуальность вопроса для медицинских организаций.
В статье представлен подробный анализ Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» в контексте проведения такого контрольного (надзорного) мероприятия как контрольная закупка при предоставлении платных медицинских услуг. Руководителям медицинских организаций необходимо знать и учитывать в своей деятельности, что основания для проведения контрольной закупки платных медицинских услуг могут возникнуть, в том числе, и при осуществлении надзорными органами мероприятий по контролю без взаимодействия с контролируемыми лицами, и по итогам профилактического визита. Законодательное закрепление контрольной закупки как метода контроля (надзора) за предоставлением платных медицинских услуг требует со стороны
медицинских организаций обеспечения своей постоянной готовности в части знания сотрудниками медицинской организации установленного порядка и механизмов её проведения. Осуществление органами Росздравнадзора контрольной закупки в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности ещё раз подтверждает то, что вопросы предоставления платных медицинских услуг должны быть постоянно в центре внимания при проведении медицинскими организациями внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Авторы обосновывают, что организация и проведение контрольной закупки платных медицинских услуг является весьма перспективным контрольным (надзорным) мероприятием для его активного использования надзорными органами. -
Комплексный подход к реализации стратегии в устойчиво развивающейся городской поликлинике.
В настоящее время стратегическое планирование является основой деятельности многих медицинских организаций.
Выстраивание стратегических целей и задач структурирует план действий и позволяет определить степень важности проводимой работы относительно политики организации. Однако не все управленческие методы и приемы приводят к устойчивому развитию медицинских организаций. Для достижения стратегических целей организации необходим комплексный подход, что и определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: определение основных особенностей и описание комплексного подхода к реализации стратегических задач в устойчиво развивающейся медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь городскому населению.
Материалы и методы. Исследование устойчивого развития медицинских организаций проводилось с 2012 по 2023 гг. в Новосибирском государственном медицинском университете, а социологическое исследование мнений руководителей медицинских организаций, внедряющих стратегию развития, осуществлялось в период с 2012 по 2018 гг.
Результаты. Проведенный социологический опрос руководителей показал, что 24,6% медицинских организаций, применяющих стратегию развития, не достигают своих показателей в течение 3 лет. Для повышения устойчивости развития медицинских организаций необходим комплексный подход в сочетании с такими управленческими методами как: внедрение системы менеджмента качества; внедрение модели устойчивого развития; внедрение улучшений; обучение персонала долгосрочной стратегии развития; анализ результативности процессов и др.
Для внедрения стратегии устойчивого развития в городской поликлинике были разработаны и внедрены следующие мероприятия: определение долгосрочных целей медицинской организации; определение ключевых показателей деятельности организации; определение ключевых процессов для достижения долгосрочных целей поликлиники; определение ключевых показателей результативности каждого процесса; определение качества и количества ресурсов, обеспечивающих ключевые процессы; обучение персонала на рабочем месте; мониторинг и анализ ключевых показателей деятельности; определение лучшего опыта подразделений; внедрение организационных улучшений и инноваций; изменение долгосрочных целей и ключевых показателей деятельности исходя из внутренних запросов организации.
В целом за 6 лет эффективность стратегии и политики организации увеличилась в 5,9 раза.
Выводы. Результаты исследования показывают, что для достижения устойчивого роста показателей долгосрочного развития необходимо не только сформировать стратегические показатели деятельности, но и обеспечить их выполнение во всех подразделениях медицинской организации, включая административно-хозяйственные и вспомогательные службы. С этой целью необходимо вовлекать персонал в повышение эффективности работы путем обучения на рабочем месте лучшим практикам внедрения проектной работы по улучшению деятельности медицинской организации. Такой комплексный подход повышает заинтересованность сотрудников и позволяет устойчиво развиваться организации в целом. -
Разработка нормативов обеспеченности детского населения в ультразвуковых исследованиях.
Ультразвуковое исследование является наиболее востребованным среди других методов диагностики. В педиатрии ультразвуковая диагностика имеет дополнительные преимущества благодаря безболезненности и отсутствию лучевой нагрузки.
Однако существует ряд проблем в регулировании деятельности кабинетов и отделений ультразвуковой диагностики, а именно нормативы обеспеченности детского населения ультразвуковыми исследованиями как для детских городских поликлиник, так и для детских стационаров. Эти показатели необходимы для планирования деятельности УЗД в педиатрии и контроля доступности УЗИ в медицинских организациях педиатрического профиля. Для расчета показателя обеспеченности детского населения УЗИ были проанализированы годовые отчеты кабинетов и отделений УЗД в 13 медицинских организациях педиатрического профиля г. Казани и г. Набережные Челны, из них 10 поликлиник и 3 стационара. Было сопоставлено годовое число УЗИ к численности прикрепленного детского населения (для поликлиник) и числу госпитализированных пациентов (для стационара). Оказалось, что в различных поликлиниках количество УЗИ существенно отличается. Было вычислено среднее количество УЗИ за год в поликлинике – обеспеченность детского населения в УЗИ, которое составило 918 УЗИ на 1000 детского населения в поликлинике, а в стационаре на 100 госпитализированных пациентов приходится 114–390 УЗИ. Используя представленный алгоритм расчета потребности в УЗИ в детском стационаре и в детской поликлинике, появляется
возможность планирования деятельности кабинетов и отделений ультразвуковой диагностики в педиатрии, возможность контроля доступности ультразвуковых исследований для детей. -
Семантический анализ развития тем «Управление» и «Управление больницами» с 1945 по 2021 годы.
Результаты исследования показали, что предметная область по темам «Управление» и «Управление больницами» развивается с 1945 года, но становится шире с 1982 по 2021 гг. и приобретает четкие границы объекта исследования.
Анализ глаголов позволил прийти к выводу, что их количество остается примерно на одном уровне. Однако есть различия в используемых глаголах. Так, по теме «Управление» используются в первую очередь действия, связанные с оценкой объекта исследования, затем действия, связанные с основой управления, и затем уже воздействие на объект с целью изменения его состояния. В то время как исследователей по теме «Управление больницами» интересует в первую очередь воздействие на объект с целью изменения его состояния, затем оценка состояния объекта, на какой стадии данный объект исследования находится и затем его обработка.
На сегодняшний день растет интерес не только к общим процессам управления и управления больницами, этапам его осуществления, но и к знаниям в узких предметных областях: кардиология, неотложная медицинская помощь, медицинские технологии. Также это подчеркивает непрерывную эволюцию практик управления в здравоохранении, изучаются новые идеи, стратегии и практики для повышения эффективности и качества «управления больницами».
Цель исследования: изучение предметной области по темам «Управление» и «Управление больницами» с применением семантического анализа.
Материалы и методы. Изучены работы, в которых непосредственно отражено применение семантического анализа, классификации глаголов и существительных. Отобраны статьи по наличию терминов, относящихся к тематике исследования, отобраны ключевые слова в наиболее цитируемых статьях. Для анализа ключевых слов был применен лексико-семантический анализ Л. М. Васильева. Определены 10 групп глаголов.
Р е з у л ь т а т ы . Установлено, что изначально в теме «Управление больницами» лидировали такие направления, как «Демография», «Гендерная социология», «Акушерство», «Журналистика». Однако уже к третьему периоду лидирующие позиции занимают «Кардиология», «Неотложная медицинская помощь», «Медицинские технологии». Такая динамика указывает на растущий интерес как к общим процессам управления, так и к специализированным знаниям в этой области. Область исследований по темам «Управление» и «Управление больницей» распределилась по наукам о здоровье, социологии и бизнесу.
Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования позволили прийти к выводу, что на сегодняшний день растет интерес не только к общим процессам управления, но и к знаниям об управлении, узким специальностям и особенностям гендерного управления. -
Медико-социальные проблемы гериатрических пациентов.
В в е д е н и е . В настоящее время демографическая ситуация характеризуется серьезным ростом старения населения. Продолжительность жизни – важный показатель, который определяет уровень общественного здоровья и социально экономического развития страны, который зависит от целого ряда биологических и социальных факторов. Гериатрические пациенты – это категория лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи. В Российской Федерации многое сделано для улучшения качества жизни пожилых людей с целью увеличения продолжительности жизни. Активное долголетие является важным аспектом деятельности системы здравоохранения и социальных служб.
Ц е л ь : изучить медико-социальные проблемы гериатрических пациентов.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Был проведен анализ русскоязычной и англоязычной литературы с целью выявления приоритетных потребностей при решении медико-социальных проблем у пожилых людей и определения методов помощи для данной категории пациентов. Для составления обзора были использованы данные PRISMA.
Р е з у л ь т а т ы . На основании анализа материалов научной литературы было выделено 3 категории ведущих проблем у гериатрических пациентов: снижение умственных и физических способностей; гериатрические синдромы; поддержка лиц, осуществляющих уход. На основании этих категорий были выделены следующие подкатегории: снижение умственных и физических способностей (утрата мобильности; неполноценное питание; нарушение зрения; нарушение слуха; когнитивные нарушения; симптомы депрессии); гериатрические синдромы: (недержание мочи; риск падений); поддержка лиц, осуществляющих уход.
О б с у ж д е н и е . Главная цель общественного здравоохранения согласно концепции здорового старения ВОЗ – поддержание функционирования на протяжении жизненного цикла. Принятие мер на раннем этапе играет важнейшую роль, поскольку процесс наступления старческой дряхлости или зависимости от посторонней помощи можно отсрочить, замедлить или даже частично обратить вспять, если принять соответствующие меры на раннем этапе снижения функциональности.
В ы в о д ы . Гериатрические пациенты – это серьезная медико-социальная проблема, которую призваны решать: медицинские работники, государственные деятели, психологи, социальные службы, волонтёры, родственники пациентов. -
Анализ практического опыта разработки и внедрения стандартных операционных процедур в деятельность среднего медицинского персонала.
Статья рассматривает вопросы качества медицинской помощи и внедрения стандартных операционных протоколов (СОП) для повышения безопасности пациентов. В рамках проекта «High 5’s» ВОЗ разработало СОПы для решения 5 приоритетных проблем безопасности пациентов, которые были внедрены в 5 странах мира. В России внедрение СОПов тесно связано с выполнением функциональных обязанностей специалистов сестринского дела, которые играют важную роль в повышении качества медицинской помощи, в том числе ухода за пациентами. Основные функции СОПов для медицинских сестер – обучение медицинского персонала, проведение экспертизы и оценки качества оказываемой помощи, планирование мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи, защита прав пациента и персонала при разрешении
спорных, конфликтных ситуаций. Также в статье обсуждаются вопросы внедрения стандартных операционных процедур (СОП) для повышения безопасности пациентов и анализируется опыт разработки и внедрения СОПов для медицинских сестер в государственных медицинских организациях г. Тамбова. Внедрение стандартных операционных процедур (СОПов) в работу среднего медицинского персонала позволяет улучшить качество работы и снизить риски возникновения ошибок. Опрос практикующих медицинских сестер показал, что наиболее востребованными СОПами являются профилактика инфекций, связанных с медицинскими вмешательствами, и правила сестринских манипуляций. Основными требованиями к составителям СО-
Пов являются глубокое понимание процессов и манипуляций, умение анализировать риски и знание нормативно-правовой базы и справочной литературы. В целом, внедрение СОПов является эффективным инструментом для повышения качества работы медицинского персонала и обеспечения безопасности пациентов. Полученные результаты могут быть использованы для разработки новых СОПов и улучшения существующих, а также для обучения медицинского персонала и повышения их квалификации. -
Оценка влияния внедрения телемедицины в сферу здравоохранения.
В контексте быстрого развития цифровой экономики роль телемедицины в современном здравоохранении становится все более актуальной. Телемедицина меняет парадигму современного здравоохранения, делая его более доступным, эффективным и клиенториентированным. Перспективы и возможности телемедицины в сфере здравоохранения являются многообещающими для стратегии развития глобального здравоохранения.
Цель исследования: определение сложных взаимосвязей и взаимодействий внутри системы телемедицины в контексте здравоохранения.
Материалы и методы. Исследование основывается на применении метода DEMATEL для анализа причинно-следственных связей в системе телемедицины. Этот метод позволяет глубоко проникнуть в структуру взаимосвязей, определить ключевые факторы, выделить причины и следствия.
Результаты. Результаты исследования подтверждают, что интеграция телемедицины способствует улучшению доступности и качества медицинской помощи. Были выявлены основные причинно-следственные связи, влияющие на эффективность телемедицины в контексте здравоохранения. Выявлено, что телемедицина значительно улучшает доступность медицинской помощи, особенно в удаленных и слабонаселенных регионах. Определено, что интеграция телемедицины позволяет повысить качество медицинской помощи благодаря оперативной консультации специалистов и сокращению времени на диагностику.
Обнаружена прямая связь между использованием телемедицины и уровнем удовлетворенности пациентов. Выделены ключевые факторы, влияющие на эффективность телемедицины: качество Интернет-соединения, обученность медицинского персонала и уровень осведомленности пациентов. Установлено, что применение метода DEMATEL позволяет глубоко проникнуть в структуру взаимосвязей в системе телемедицины и выявить потенциальные точки роста.
Выводы. Важность применения методов анализа, таких как DEMATEL, в системе здравоохранения подтверждена. Применение таких методов может стать ключом к оптимизации и дальнейшему развитию телемедицины в условиях цифровой экономики. -
Chatgpt как один из элементов цифровой медицинской грамотности: трансформация здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи.
Искусственный интеллект (ИИ) играет важную роль в цифровом здравоохранении, включая первичную медико-санитарную помощь, и значительный вклад в этот прогресс вносят большие языковые модели. ChatGPT – новейшая языковая модель – вызвал интерес в мировом сообществе, в том числе в сфере здравоохранения, и привлек внимание к исследованию больших языковых моделей с точки зрения их полезности и безопасности практического использования. Эта статья исследует роль ChatGPT как инструмента повышения цифровой медицинской грамотности, оценивая его преимущества и потенциальные риски в контексте современного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи.
Цель исследования: оценить потенциальные преимущества и вызовы интеграции ChatGPT в систему здравоохранения, в том числе первичную медико-санитарную помощь, как элемента цифровой медицинской грамотности.
Материалы и методы. Проведен систематический поиск в PubMed/MEDLINE и Google Scholar.
Результаты. В ходе данного исследования обнаружены опасения относительно использования ChatGPT. Эти опасения включают этические вопросы, прозрачность и юридические аспекты, риск предвзятости, неправильных цитат, безопасности информации.
Выводы. ChatGPT представляет собой ценный инструмент для повышения цифровой медицинской грамотности и внедрение может привести к кардинальным изменениям в медицинском образовании, научных исследованиях и практическом здравоохранении, однако его использование должно осуществляться с осторожностью: требуется сотрудничество регулирующих органов государственной власти всех стран мира. Такой подход позволит разработать правовые нормы, регламентирующие этический кодекс, которые станут основой «ответственного» использования ChatGPT и других моделей на основе ИИ в сфере медицинского образования, научных исследований и практического здравоохранения. -
Актуальные вопросы организации профессиональной перепод- готовки специалистов по физической реабилитации (кинезиоспециалистов) в условиях новой модели медицинской реабилитации.
В настоящее время, когда в России создается система реабилитации, а с января 2022 г. стартовала Федеральная Программа «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в РФ», вопросы подготовки кадров по медицинской реабилитации становятся чрезвычайно актуальными. Трудности, которые возникают на этом пути, связаны с междисциплинарностью медицинской реабилитации, необходимостью подготовки специалистов не только с высшим медицинским (врачи и медсестры), но и с высшим немедицинским образованием: специалист по физической реабилитации, специалист по эрго-реабилитации, медицинский психолог и медицинский логопед (согласно Приказу № 788н от 31.07.2020 г), на плечи которых ложится основная практическая деятельность при реализации индивидуального плана медицинской реабилитации. Данные специальности для России являются новыми. Проблемы организации образовательного процесса для немедицинских кадров в реабилитации во многом обусловлены тем, что в процессе обучения у данных специалистов должны быть сформированы как медицинские, так и педагогические компетенции, способность самостоятельно осуществлять практическую деятельность
и умение работать в команде. В данной статье обобщен трехлетний опыт подготовки специалистов по медицинской реабилитации с высшим немедицинским образованием в Национальном исследовательском Нижегородском государственном университете им. Н. И. Лобачевского. Представлены основные положения программы профессиональной переподготовки по специальности «Физическая реабилитация (физическая терапия)», продолжительностью 1020 часов, определены профессиональные компетенции, обсуждаются трудные вопросы обучения, формирования практических навыков и оценки профессиональных компетенций у данной категории обучающихся. -
Заболеваемость женщин Санкт-Петербурга болезнями репродуктивной системы.
Проведенное исследование показало высокий уровень частоты болезней репродуктивной системы у женщин в Санкт-Петербурге. Большинство рассматриваемых нозологических форм за 2017–2021 гг. имело убывающую динамику, кроме нарушений менструаций и женского бесплодия. Динамика уровня первичной и общей заболеваемости воспалительными болезнями женских тазовых органов, нарушениями менструации и доброкачественными дисплазиями молочной железы в Санкт-Петербурге был значимо выше средних показателей по стране. На фоне пандемии COVID‑19, в отличие от регионов Российской Федерации в целом, в Санкт-Петербурге отмечалось увеличение случаев первичной и общей заболеваемости женским бесплодием и снижение первичных случаев нарушений менструаций.
Результаты сравнительного анализа свидетельствуют о наличии территориальных особенностей распространенности болезней репродуктивной системы в Санкт-Петербурге, что нужно учитывать при планировании государственных программ развития системы здравоохранения на региональном и федеральном уровнях.
Цель: оценить особенности заболеваемости болезнями репродуктивной системы женщин мегаполиса на примере Санкт-Петербурга.
Материалы и методы: Проведена оценка и анализ показателей первичной и общей заболеваемости женщин от 18 до 55 лет болезнями репродуктивной системы по данным официальных статистических отчетов и публикаций Федеральной службы государственной статистики и Министерства здравоохранения России по Санкт-Петербургу и в целом по Российской Федерации в динамике за 2017–2021 гг. -
Разработка прогностических матриц по оценке степени риска нарушений физического развития студентов высших учебных заведений.
Наиболее значимые медико-социальные факторы послужили основой для разработки соответствующих прогностических матриц с целью получения объективных и сопоставимых показателей распространенности признаков, в данном случае развития дефицита или избытка массы тела среди студентов. В представленных таблицах указаны факторы риска, которые могут оказать влияние на уровень количественно прогнозируемого явления, через градацию значимости факторов относительного риска. Данные прогностические матрицы позволяют оценить влияние медико-биологических, социально-гигиенических, поведенческих факторов на формирование нарушений в состоянии здоровья студенческой молодежи, в том числе в физическом
развитии в условиях пандемии, обеспечивают индивидуальный подход, являются основой для программы медико-социальной профилактики нарушений в физическом развитии студентов на персональном и коллективном уровнях. -
Медико-социальная значимость заболеваний периферической нервной системы на примере карпального туннельного синдрома.
Заболевания периферической нервной системы (ПНС) являются одной из социально-значимых проблем в системе здравоохранения Российской Федерации. Эффективная помощь при этих заболеваниях является важной задачей для здравоохранения, так как они сопровождаются длительной утратой трудоспособности.
Однако, в настоящее время мы не располагаем данными, которые в полной мере могли бы продемонстрировать медико-социальные и медико-экономические аспекты карпального туннельного синдрома (КТС) и других заболеваний периферической нервной системы в Российской Федерации.
Цель исследования: улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с карпальным туннельным синдромом на основании анализа статистических данных пациентов, оперированных по поводу данной патологии в ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ».
Материалы и методы. Пациентами в исследовании являлись все взрослые мужчины и женщины, которым было выполнено хирургическое лечение КТС в ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» в период с 2016 по 2022 гг. Источниками информации о пролеченных пациентах являлись сведения медико-информационных систем, применяемых в больнице в разные годы. Для получения описательной статистики и представления данных в графическом виде применялись статистические и визуализационные средства электронной таблицы Microsoft® Excel®.
Результаты. В ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ», являющейся базой кафедры нейрохирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, в период с 2016 по 2022 гг. в нейрохирургических отделениях выполнено 692 хирургических вмешательства пациентам с КТС. Проведенный анализ статистических данных показал сопоставимые с имеющимися литературными данными результаты, однако отличительной чертой является крайне длительный анамнез течения заболевания до проведения хирургического лечения.
Выводы. В настоящий момент в нашей стране отмечается недооцененность значимости заболеваний периферической нервной системы, поэтому крайне важен их отдельный статистический учёт в структуре неврологической заболеваемости.
Еще одной важной задачей является мультидисциплинарный подход, обеспечивающий качественное оказание медицинской помощи пациентам с данной патологией.
