Курмангулов А. А. - все статьи автора в журнале
-
2025 № 11 Сравнительный анализ приемных отделений, расположенных в сельской и городской местности.
Актуальность. В последние годы в здравоохранении все больше внимания уделяется внедрению принципов бережливого производства (БП) для повышения эффективности работы больниц и сокращения потерь времени и ресурсов. Один из ключевых инструментов БП – картирование потока создания ценности, которое представляет собой визуализацию процесса прохождения пациента через систему оказания помощи с указанием длительности всех этапов и пауз.
Цель исследования: выявить особенности оказания медицинской помощи в приемных отделениях сельской и городской местности по показателям структуры временных затрат и эффективности процесса.
Материалы и методы. Проведено картирование потока создания ценности у 130 пациентов в 26 приемных отделениях (35 случаев – из приемных отделений, расположенных в сельской местности, 95 – из приемных отделений, расположенных в городской местности). Для каждого пациента хронометрировались этапы пребывания от поступления до госпитализации или отказа от нее; рассчитаны общее время процесса, суммарное «ценностное» время, потери первого и второго рода, коэффициент эффективности процесса; применены непараметрические критерии для оценки значимости различий.
Результаты. Общее время пребывания было сопоставимо между группами (97,9 [89,9; 107,1] мин. против 101,5 [80,8;127,6] мин.; p>0,05). В приемных отделениях, расположенных в городской местности, было выше суммарное время ожидания (53,5 [36,9; 77,5] мин. против 41,5 [32,2; 50,9] мин.; p<0,01), тогда как в приемных отделениях, расположенных в сельской местности, было больше суммарное время ценности (24,5 [20,9; 27,8] мин. против 18,5 [15,2; 22,8] мин.; p<0,001) и коэффициент эффективности процесса (23,9% против 17,0%). Статистически значимые различия зафиксированы по отдельным этапам: ожидание перед регистрацией (p<0,001), ожидание транспортировки в зону проведения диагностических исследований (p=0,013), транспортировка в зону проведения диагностических исследований и обратно (p=0,002 и p<0,001), проведение
диагностических исследований (p=0,037).
Выводы. Сопоставимая длительность цикла сочеталась с различной структурой временных затрат: для приемных отделений, расположенных в городской местности, характерны потери второго рода, доля которых превышала соответствующий показатель в приемных отделениях, расположенных в сельской местности; для приемных отделений, расположенных в сельской местности – доля времени ценности превышала показатели приемных отделений, расположенных в городской местности. Полученные результаты указывают на необходимость адресных управленческих решений для каждой группы приемных отделений. -
2023 № 4 Оценка эффективности использования дистанционного мониторинга артериального давления при диспансерном наблюдении пациентов с артериальной гипертензией
Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день остается важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Действенным методом борьбы с повышенным артериальным давлением (АД) является диспансерное наблюдение. Особую актуальность представляет поиск новых инструментов совершенствования диспансерного наблюдения пациентов с АГ, одним из которых может стать дистанционный мониторинг АД, как вариант оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
Цель исследования – анализ эффективности применения дистанционного мониторинга АД при диспансерном наблюдении пациентов с АГ.
Методы. В нерандомизированное открытое генерализованное одноцентровое ретроспективное продольное параллельное прикладное исследование были включены 78 пациентов, прошедших программу дистанционного мониторинга АД, которые впоследствии были распределены на 2 группы в зависимости от степени достижения целевых значений АД (<135/85 мм рт. ст.).
Результаты. За время наблюдения у всех пациентов (n=78) произошло снижение САД на 8,2 мм рт. ст., ДАД на 3,8 мм рт. ст. 1 группу составили 35 пациентов, достигших целевых уровней АД, во 2 группу вошли 43 пациента, не достигших целевых уровней АД. Исходно группы не отличались по полу и возрасту, в то же время во второй группе исходные значения САД и ДАД были выше. В ходе исследования установлено, что на степень достижения целевых уровней АД при применении дистанционного мониторинга влияют следующие факторы: уровень САД и ДАД на начало наблюдения, доля внеочередных измерений с уровнем АД выше 135/85 мм рт. ст. в период наблюдения, доля пропусков измерений АД в период наблюдения, а также продолжительность дистанционного мониторинга.
В ы в о д ы . Дистанционный мониторинг АД является перспективным инструментом совершенствования диспансерного наблюдения пациентов с АГ и может способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи. -
2023 № 9 Анализ архитектурно-планировочных решений поликлиник как инструмент управления при внедрении бережливого производства.
В поликлиниках Московской области в рамках реализации проекта «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь» отмечается сложность при достижении целевых показателей критериев проекта. Проведен анализ архитектурно-планировочных характеристик поликлиник, влияющих на достижение критериев данного проекта.
Ц е л ь : анализ и оценка архитектурно-планировочных возможностей поликлиник Московской области для успешного внедрения бережливых технологий производства.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы : в проект включены 224 поликлиники Московской области, оценивались статистические формы отчетности: Анализ данных федерального регистра медицинских организаций, форм федерального статистического наблюдения № 30, № 47. Оценивались показатели: мощность поликлиники, площадь поликлиники в зависимости от прикрепленного населения (для выявления дефицита мощности поликлиники), износ зданий поликлиник. Методы исследования – аналитический, наблюдение, экспертный, математический, статистический.
Р е з у л ь т а т ы . В поликлиниках Московской области отмечается дисбаланс между прикрепленным населением и проектной мощностью поликлиник. Также выявлена выраженная вариабельность площадей поликлиник Московской области, 34% поликлиник имеют дефицит площади. Выраженный износ зданий ведет к ограничению в их эксплуатации.
В ы в о д ы . Поликлиники Московской области отличаются вариабельностью по мощности, дефициту или избыточности площади поликлиник, износу здания, архитектурно-планировочным особенностям поликлиник. Данные критерии необходимо учитывать при выборе проектов для максимально эффективного достижения результата.