Тюков Ю. А. - все статьи автора в журнале
-
2021 № 3 Организация и нерешенные проблемы оказания приемным отделением стационара медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в госпитализации
В последние годы в России сложилась спонтанная практика оказания ургентной медицинской помощи силами
приемных отделений (ПО) больниц детям, не нуждающимся в последующей госпитализации. При этом подобные условия предоставления амбулаторной помощи в нормативных документах не зафиксированы и соответственно не регламентируются.
Ц е л ь : совершенствовать в условиях ОМС организацию медицинской помощи приемными отделениями педиатрических стационаров детям, не нуждающимся в госпитализации.
М а т е р и а л и м е т о д ы . Исследование проводились с 2009 по 2019 год на базе детской городской клинической больницы № 8 Металлургического района г. Челябинска. Приписной контингент в течение указанного периода находился в пределах 23,4–26,5 тыс. детей с 0 до 17 лет.
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е . Число обращений в ПО стационара выросло за время исследования более, чем в семь раз: с 6,3 до 48 случаев на 1 000 детского населения в 2009 и 2018 годах соответственно. Стихийно сложившаяся практика оказания медицинской помощи силами ПО при внезапно возникших ухудшениях здоровья детей, не нуждающихся в госпитализации, сопровождается различными нарушениями существующих регламентов и требует изменения системы взаиморасчетов с поликлиникой, самостоятельного лекарственного обеспечения ПО, изменения порядка учета заболеваемости и графика работы диагностических служб стационара. Основной причиной недостатков сложившейся системы является отсутствие законодательно закрепленного права ПО оказывать помощь амбулаторным больным. З а к л ю ч е н и е . Необходимо внести
дополнение в пункт 2 статьи 32 раздела 3 Федерального закона № 323 в виде формулировки «…амбулаторно медицинская помощь оказывается в том числе в приемных отделениях стационара…». -
2024 № 7 Аналитическая оценка правового регулирования реализации профессиональных услуг средними медицинскими работниками в качестве дополнительного дохода.
В Российской Федерации сложилась практика оказания медицинских услуг на дому специалистами со средним медицинским образованием. Несмотря на то, что в Российской Федерации в настоящее время нет прямых ограничений на занятие предпринимательской деятельностью, существующее правовое поле реализации профессиональных услуг средними медицинскими работниками содержит в себе ряд лакун, способствующих развитию теневой экономики здравоохранения. Согласно экспертной оценке, доходы теневого рынка медицинских услуг в 2023 году в реальном выражении составили 215 млрд. рублей, при этом услуги, оказываемые пациентам вне рамок законодательства Российской Федерации, могут быть низкого качества
вследствие несоблюдения исполнителями стандартов оказания медицинской помощи, невыполнения санитарно-эпидемиологических норм и правил, отсутствия контроля со стороны проверяющих органов.
Цель исследования: используя международный опыт, провести аналитическую оценку правового регулирования реализации профессиональных услуг средними медицинскими работниками в качестве дополнительного дохода.
Методы и материалы. При проведении исследования проанализировано законодательство шести стран: Российской Федерации, Республики Казахстан, Республики Узбекистан, Федеративной Республики Германии, Французской Республики и Королевства Бельгии по вопросам оказания платных медицинских услуг специалистами со средним медицинским образованием.
Результаты. Одной из причин роста теневого сектора представляется возможным выделить проблему неполного правового регулирования коммерческой деятельности среднего медицинского персонала.
В Российской Федерации оказание «сестринских» медицинских услуг относится к лицензируемым видам деятельности. При этом развитие текущего законодательства о «самозанятости» с добавлением в перечень деятельности «услуг среднего медицинского персонала» позволит легализовать часть теневого сектора медицинских услуг.
Согласно приведенному сравнительно-правовому анализу, медицинские сестры в Узбекистане, Германии, Франции и Бельгии могут работать в статусах «самозанятый», «Freiberufler», «Entreprise individuelle» и «self-employed», соответственно. Каждый из статусов позволяет специалистам со средним профессиональным медицинским образованием оказывать свои услуги в рамках правового поля, заключать договоры с пациентами и вести медицинскую документацию без избыточных правил лицензирования, каковы представлены в Российской Федерации или Республике Казахстан.
Заключение. Таким образом, как согласно экспертным оценкам, так и по результатам проведенного сравнительно-правового исследования, для уменьшения размеров теневого сектора медицинских услуг, в частности, легализации оказания сестринской помощи «на дому», представляется рациональным добавление услуг специалистов со средним медицинским образованием в перечень видов деятельности, оказываемых самозанятыми в соответствии с Федеральным законом «О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима «Налог на профессиональный доход».