Заступова А. А. - все статьи автора в журнале
-
2025 № 5 Доступность и качество медицинской помощи пациентам с болезнями нервной системы в медицинских организациях Санкт-Петербурга.
Медико-социальная и экономическая значимость болезней нервной системы в сохранении здоровья и трудоспособности населения обуславливает актуальность оценки доступности и качества медицинской помощи по профилю «Неврология».
Цель: оценить доступность и качество медицинской помощи пациентам с болезнями нервной системы в медицинских организациях Санкт-Петербурга.
Материалы и методы. В качестве базового материала использовались статистические сборники ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава России за 2015–2024 годы. Осуществлялся сравнительный анализ показателей обеспеченности врачами-неврологами, неврологическими койками, средней длительности пребывания на них пациентов и больничной летальности по профилю «Неврология» Санкт-Петербурга с показателями по Российской Федерации и СЗФО. Оценка значимости различий между показателями проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программных пакетов MS Office‑2019.
Результаты и обсуждение. В период 2014–2023 гг. частота выявляемости болезней нервной системы у населения Санкт-Петербурга была выше, чем в стране на 11,1% (164,05±2,63о/ооо против 145,82±3,28о/ооо) и выше, чем в СЗФО на 9,4% (164,05±2,63о/ооо против 148,89±2,55 о/ооо). В целом, за десять лет заболеваемость в мегаполисе выросла на 6,5%. Обеспеченность населения города врачами-неврологами превышала средние в России и округе значения на 61,4% и 39,1% соответственно (2,3±0,02 против 1,4±0,01о/ооо и 1,7±0,01о/ооо), но динамика показателей в мегаполисе в изучаемый период была незначительной. Обеспеченность населения Санкт-Петербурга койками по профилю «Неврология» была ниже среднероссийского и среднеокружного показателей на 13,6% и 12,1% соответственно (3,61±0,21о/ооо против 4,14±0,16о/ооо и 4,08±0,18о/ооо) и за десять лет снизилась на 3,6%. Показатель средней длительности пребывания больных на неврологических койках в Санкт-Петербурге был выше, чем в Российской Федерации на 10,8% (12,73±0,23 дня против 11,36±0,29 дня) и в СЗФО – на 6,6% (12,73±0,23 дня против 11,89±0,19 дня). В 2023 г. значение показателя средней продолжительности госпитализации вернулось к уровню 2014 г. Больничная летальность пациентов с болезнями нервной системы в Санкт-Петербурге была выше, чем в Российской Федерации на 9,3% (5,03±0,25% против 4,56±0,23% и ниже, чем в СЗФО на 10,1% (5,03±0,25% против 4,56±0,23%).
В 2023 г. к уровню 2014 г. в мегаполисе показатель больничной летальности снизился на 22,9%.
Заключение. Особая организационная структура системы здравоохранения Санкт-Петербурга, которая обусловлена значительным количеством медицинских организаций федерального уровня, оказывает влияние на показатели доступности и качества медицинской помощи неврологическим пациентам и требует особых подходов к ее оценке и выборе путей совершенствования. -
2025 № 8 Оценка влияния гендерного признака на показатели госпитализации детей с ДЦП в многопрофильный детский стационар федерального уровня.
Несмотря на разработку инновационных методов лечения и диагностики, ДЦП является одной из важнейших проблем современной педиатрии, неврологии и медицинской реабилитации.
Цель: оценить влияния гендерного признака на показатели, характеризующие госпитализацию пациентов с ДЦП в многопрофильный детский стационар федерального уровня.
Материалы и методы. Проанализированы данные из медицинской информационной системы «Ариадна» на 568 детей 0–17 лет, госпитализированных с ДЦП в психоневрологическое отделение детской клинической больницы СПбГПМУ, в 2022–2024 гг. Для статистической обработки и анализа полученных результатов применялись пакеты MS Office-2019 и пакет статистических программ StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты. Возраст пациентов мужского пола достоверно ниже, чем возраст пациенток женского пола (p<0,05). Большинство детей с ДЦП, вне зависимости от пола, прибыли на лечение из регионов России и имеют городской характер проживания. Не имеют гендерных отличий источники финансирования пребывания детей в стационаре, которое преимущественно осуществляется из средств, выделяемых на ВМП. Также не выявлено гендерных различий по форме, повторности, срокам госпитализации, способам поступления и видам направления детей в стационар. Большинство пациентов с ДЦП поступают в рамках плановой госпитализации, впервые, самостоятельно, по направлению детских поликлиник и больниц. Более половины детей находятся на отделении до 10 дней, и гендерные различия по срокам пребывания в стационаре отсутствуют. Наиболее распространённым диагнозом является «Спастический церебральный паралич», который достоверно чаще встречается у девочек (p<0,05). Преимущественно у мальчиков диагностируется «Другой вид детского церебрального паралича» (p<0,05).
Несмотря на то что категория «Ребёнок-инвалид» присвоена большинству пациентов обоего пола, исход госпитализации для детей наиболее часто положителен, и гендерных различий по этим показателям не выявлено.
Вывод. Основное гендерное различие у пациентов с ДЦП связано с возрастом и некоторыми особенностями диагностики заболевания. Отсутствие отличий по остальным показателям, характеризующим госпитализацию, показывает стандартизированный подход в лечении данного контингента больных. -
2024 № 11 Заболеваемость болезнями нервной системы детей и подростков мегаполиса.
Значительный удельный вес в структуре детской инвалидности обуславливает актуальность оценки показателей частоты впервые выявленных заболеваний нервной системы у детского населения мегаполиса.
Цель: проанализировать первичную заболеваемость болезнями нервной системы детей и подростков мегаполиса.
Материалы и методы. В качестве базового материала использовались статистические сборники ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава России за 2015–2024 годы. Проводилась оценка интенсивных и экстенсивных показателей первичной заболеваемости детского населения 0–14 лет и 15–17 лет г. Санкт-Петербурга в динамике за десять лет. Сравнительный анализ показателей осуществлялся с помощью показателя наглядности с показателями по Российской Федерации и СЗФО. Оценка значимости различий между показателями проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. Статистическая
обработка данных осуществлялась с использованием программных пакетов MS Office‑2019.
Результаты и обсуждения. Первичная заболеваемость болезнями нервной системы детского населения 0–14 лет г. Санкт-Петербурга весь период 2014–2023 гг. была значительно выше, чем в целом по стране и СЗФО, и за десять лет она выросла на 19,4%. Заболеваемость подростков 15–17 лет была выше, чем данные показатели у детей 0–14 лет. Частота впервые выявленных заболеваний нервной системы у подросткового населения Санкт-Петербурга также значительно превышала средние значения по стране и федеральному округу и имела тенденцию к росту (+4,0%). В мегаполисе доля впервые выявленных болезней нервной системы в числе всех впервые выявленных заболеваний у детей 0–14 и подростков 15–17 лет весь изучаемый период была значительно выше, чем в целом по стране и СЗФО, но за десять лет она снизилась. Темпы снижения
доли впервые выявленных болезней нервной системы у подростков были в 2,7 раза выше, чем у детей (20,8% против 7,6%), и разница показателей мегаполиса с показателями по России и федеральному округу была менее существенной. На показатель первичной заболеваемости детского населения 0–14 и 15–17 лет и на долю впервые выявленных у них болезней нервной системы оказала существенное влияние пандемия COVID‑19. В 2020 г. к уровню 2019 г. в мегаполисе показатели частоты выявляемости болезней нервной системы у детей и подростков значительно снизились, а доля впервые выявленных заболеваний нервной системы, наоборот, выросла.
Заключение. Высокий уровень первичной заболеваемости при высокой доле впервые выявленных болезней нервной системы в числе всех впервые выявленных заболеваний у детей и подростков мегаполиса указывает на повышение роли неврологической патологии в заболеваемости детского населения. -
2025 № 8 Организационная и нормативно-правовая основа оказания медицинской помощи жителям сельской местности.
Укрепление и сохранение здоровья граждан является приоритетным направлением в государственной политике в области здравоохранения Российской Федерации. Одним из основных векторов по решению данной задачи является совершенствование медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности.
Цель: на основании оценки организации и нормативно-правового регулирования оказания медицинской помощи жителям сельской местности выявить ее основные проблемы.
Материалы и методы. Проведен контент-анализ нормативно-правовых актов и научных публикаций по вопросам оказания медицинской помощи жителям сельской местности.
Результаты. Организация медицинской помощи жителям сельской местности представляет собой сложную многоуровневую систему, основанную на принципах этапности. Это обеспечивает удовлетворение потребностей сельского населения во всех видах медицинской помощи. При наличии нормативно-правового регулирования в виде национальных проектов и гарантий бесплатного оказания медицинской помощи материальные, финансовые и кадровые проблемы отрицательно влияют на доступность и качество медицинской помощи жителям сельской местности. Среди основных препятствий эффективного функционирования системы сельского здравоохранения можно отметить неравномерное расселение населения, территориальную разобщенность, транспортные проблемы, ограниченные возможности оказания медицинской помощи на дому, а также недостаточное развитие инфраструктуры.
Заключение. Для решения актуальных проблем в оказании медицинской помощи жителям требуется разработка и внедрение интегрированных программ, учитывающих региональные особенности, социально-экономические условия и ресурсное обеспечение медицинских организаций, а также обеспечение повышения инвестиционной поддержки и модернизации сельских медицинских организаций. -
2025 № 7 Оценка организации специализированной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий детям первого года жизни.
Применение телемедицинских технологий способствует своевременному выявлению заболеваний и проведению адекватного лечения даже в сложных клинических случаях. Учитывая важность оценки медицинской помощи детям первого года жизни, изучение организации специализированной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий является значимым аспектом для повышения эффективности работы педиатрической службы и улучшения качества жизни детей в современных условиях развития здравоохранения.
Цель: оценить организацию специализированной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий детям первого года жизни.
Материалы и методы. В исследовании использовались сведения, полученные из медицинской информационной системы «Ариадна», о телемедицинских консультациях проведенных Центром телемедицинских технологий НМИЦ СПбГПМУ Минздрава России в 2020–2024 годы. Оценка достоверности различий показателей проводилась при помощи критерия Стьюдента.
Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного обеспечения MS Office‑2019 и StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты и обсуждения. Оценка эффективности ТМК детям первого года жизни выявила значительный рост количества обращений лечащих врачей за консультациями в Центр телемедицинских технологий СПбГПМУ. На фоне снижения количества обращений за экстренной помощью (↓6,1 раза), основной формой предоставления ТМК стала плановая помощь, востребованность которой в 2024 году достигла уровня 59,3%. Наблюдается статистически значимое снижение удельного веса ТМК, по результатам которых диагноз был уточнен (↓2,1 раза) при одновременном росте ТМК с неизмененным диагнозом (↑1,2 раза). К 2024 году наиболее распространенной рекомендацией по итогам ТМК стало дополнительное обследование ребенка по месту жительства, в сравнении с началом периода исследования, когда наиболее частой рекомендацией была
маршрутизация детей в стационары 3 уровня. В запросах ТМК прослеживался тренд перехода узкоспециализированных консультаций к общепрофильным, при котором удельный вес проведенных ТМК по профилю «Педиатрия» вырос с 51,2% до 79,2% в 2024 году. Чаще всего запрашивались консультации детей с ВПР, отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, болезнями нервной и дыхательной системы.
Заключение. Проведенная оценка выявила высокую эффективность внедрения телемедицинских технологий в систему детского здравоохранения, особенно на первом году жизни ребенка. В то же время установлена целесообразность дальнейшего повышения доступности и качества ТМК, а также оценки их влияния на клинический исход заболеваний, по поводу которых проводились ТМК. -
2024 № 2 Влияние заболеваемости женщин в период беременности, родов и послеродовой период на показатели использования коечного фонда отделений патологии беременности.
Цель исследования: оценка влияния заболеваемости женщин в период беременности, родов и послеродовой период на показатели использования коечного фонда отделений патологии беременности.
Материалы и методы. На основании данных официальной статистики проведен сравнительный статистический анализ показателей заболеваемости женщин фертильного возраста XV классом болезней МКБ‑10 «Беременность, роды и послеродовой период» и показателей использования коечного фонда отделений патологии беременности Санкт-Петербурга с показателями по Российской Федерации и СЗФО в динамике за 2017–2022 годы. Для оценки связи между показателями применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office‑2016 и StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты. В 2017–2022 годы наблюдались существенные отличия уровня и динамики заболеваемости женщин фертильного возраста XV классом болезней мегаполиса и от показателей по Российской Федерации и СЗФО. При разнонаправленной динамике данных показателей практически весь изучаемый период заболеваемость женщин Санкт-Петербурга была ниже средних по стране и округу значений, и за шесть лет уровень заболеваемости снизился на 30,8%. Работа коек патологии беременности, средняя длительность пребывания на них пациенток в мегаполисе были выше среднероссийских и среднеокружных значений, а оборот коек – выше. Выявлено, что в России и СЗФО заболеваемость беременных, рожениц и родильниц практически не оказывала влияния на среднюю занятость койки патологии беременности в году и ее среднее
время простоя, а в мегаполисе со снижением показателей заболеваемости умеренно снижалась работа койки и рос ее простой. В то же время влияние заболеваемости женщин XV классом болезней на среднюю длительность пребывания пациенток на койках патологии беременности в целом по стране и в СЗФО было более значительным, чем в мегаполисе. При этом влияние заболеваемости беременных, рожениц и родильниц города на оборот коек этого профиля было менее значительным, чем на показатели в федеральном округе. Установлено, что снижение заболеваемости оказывало умеренно выраженное влияние на снижение сроков пребывания женщин в отделениях патологии беременности города и повышение оборота коек.
Заключение. Имеются различия уровня и динамики показателей заболеваемости беременных, рожениц и родильниц и показателей использования акушерских коек патологии беременности мегаполиса от данных показателей в России и СЗФО.
Заболеваемость женщин в этот период оказывает умеренно выраженное влияние на среднюю занятость койки в году, среднюю длительность пребывания на койке, оборот койки и среднее время простоя койки. Влияние снижения заболеваемости на показатели использования коек патологии беременности в мегаполисе имело отличия от России и СЗФО, которое выражалось в силе и значимости связи.