Статьи с темой: «территориальные  фонды  обязательного  медицинского  страхования»

    Экономика здравоохранения
  • 2024 № 2 К вопросу об эффективности содержания страховых медицинских организаций в системе здравоохранения Российской Федерации.

    Проблемы отечественного здравоохранения связаны с рядом факторов на которые влияют показатели экономического состояния страны. При этом, основной проблемой выступает неадекватное финансирование, связанное в том числе и с участием в модели финансирования здравоохранения страховых медицинских организаций. Сравнение размера затрат на содержание системы обязательного медицинского страхования и других внебюджетных социальных фондов отражают ситуацию с финансированием системы обязательного медицинского страхования. Сравнительная оценка расходов на содержание позволяет выявить наиболее оптимальную модель управления внебюджетными фондами России.

    Авторы: Сараев А. Р., Черкасов С. Н., Лукин А. Г.

    Темы: система управления социальными внебюджетными фондами1 социальный фонд2 страховые медицинские организации16 территориальные  фонды  обязательного  медицинского  страхования3 эффективность19

    Подробнее >

  • Особое мнение
  • 2024 № 11 Еще раз к вопросу о необходимости СМО в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

    Существующая на данный момент модель финансирования обязательного медицинского страхования показывает участие в системе трех основных элементов – ФФОМС, ТФОМС регионов и СМО. Оценка реальных расходов на содержание страховых медицинских организаций позволяет провести моделирование сокращения элементов системы обязательного медицинского страхования и привлечение в систему средств, используемых страховыми компаниями в собственных интересах.

    Авторы: Сараев А. Р., Черкасов С. Н., Лукин А. Г.

    Темы: аудит1 затраты на содержание1 система управления обязательным медицинским страхованием1 страховые медицинские организации16 территориальные  фонды  обязательного  медицинского  страхования3

    Подробнее >

  • Консультирует «МЗ»
  • 2020 № 3 Проблемы оплаты медицинской помощи, оказанной жителям других субъектов Российской Федерации, в рамках обязательного медицинского страхования

    Законодательство гарантирует гражданам право на получение медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) на всей территории Российской Федерации. Но в ряде случаев в соответствии с действующим законодательством для получения медицинской помощи требуется направление. Это касается и ситуаций получения медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, в котором застрахован гражданин. Система подобных направлений в медицинские организации, расположенные в другом регионе, более или менее урегулирована лишь при направлении в федеральные медицинские организации. Ситуация еще больше осложняется тем, что высшие судебные инстанции вопреки нормам законодательства, принимают решения, фактически нивелирующие требования наличия направления. При этом оплата медицинской помощи, оказанной за пределами региона, на территории которого выдан полис ОМС, зависит от оплаты этой помощи со стороны Территориального фонда этого региона. Это приводит к многочисленным задержкам с оплатой и, как следствие, снижает заинтересованность медицинских организаций в оказании медицинской помощи «иногородним». Страдают в итоге пациенты. Все это ставит вопрос о необходимости совершенствования действующего механизма проведения межтерриториальных взаиморасчетов в системе ОМС.

    Авторы: Ф.  Н.  Кадыров, О.  В.  Обухова, Ю.  В.  Ендовицкая

    Темы: медицинские организации36 межтерриториальные расчеты2 нормированный  страховой  запас3 обязательное медицинское страхование68 оплата медицинской помощи6 страховые медицинские организации16 территориальные  фонды  обязательного  медицинского  страхования3 федеральный фонд обязательного медицинского страхования2

    Подробнее >