Колерова И. В. - все статьи автора в журнале
-
2024 № 7 Разработка системы управления конфликтами в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара с помощью LEAN-технологий: пилотное исследование.
Цель: разработать и оценить эффективность системы управления конфликтами на примере отделения реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, отделений реанимации и интенсивной терапии в 2023 году. В исследование включено 89 сотрудников отделений – 42 врачебного персонала (34 человека мужского пола (80,9%) и 8 женского (19,1%) и 47 человек среднего медицинского персонала (12 – мужчины (25,3%) и 35 – женщины (74,5%)). С целью выявления наличия конфликтных ситуаций (инцидентов), их причин и факторов их провоцирующих, были разработаны опросники: опросник 1 – первичной оценки (входа) и опросник 2 – оценка результатов работы предложенной модели управления конфликтами. С целью анализа операционной деятельности составлена диаграмма Ганта: врачебного и среднемедицинского персонала. Выполнен сравнительный и статистический анализ полученного результата и разработан алгоритм принятия управленческого решения.
Результаты. Создан инструмент выявления конфликтных ситуаций в универсальной электронной форме. По результату опроса: конфликты имеют место быть, носят регулярный характер, участники конфликтов – сотрудники отделения. Основной причиной конфликтов являются условия повседневной операционной деятельности, несоблюдение норм этики и деонтологии. Выявлены и оценены потери в сфере оказания медицинской помощи: дефекты оказания медицинской помощи (брак); ожидание – это время до оказания медицинской услуги; неиспользованный потенциал сотрудников; транспортные потери.
Разработан и внедрен алгоритм управления конфликтами и недопущения инцидентов в будущем.
Выводы: Проведенное исследование продемонстрировало необходимость четкой организация операционной деятельности; формирование протоколов повышения профессиональных компетенций; формирование мотивационной системы; создание информационной аналитической системы контроля и мониторинга текущих процессов. -
2024 № 3 Стратегия эффективного административного контроля антимикробной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля: ретроспективное пилотное исследование.
Ц е л ь : оценить стратегию эффективного административного контроля проведения целенаправленной антимикробной терапии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля.
Материалы и методы. В исследование включено 3522 пациента, проходивших лечение в ОРИТ № 1 в период 2022 по 2023 годы. Первая группа (контроль), период лечения 2022 год, включено 1764 пациента. Вторая группа (исследовательская), период лечения 2023 год, включено 1758 пациентов. В обеих группах применение антимикробных препаратов (АМП) осуществлялось в соответствие со стратегией контроля антибактериальной терапии (СКАТ), во группе 2 дополнительно осуществлялся системный административный контроль в виде использования программы «Эффективный стационар» и разработанной аналитической системы с мониторингом финансовой устойчивости подразделения, направленных на ежедневный мониторинг
операционной деятельности. Выполняли сравнительный анализ частоты применения различных классов АМП, частоты развития инфекционных осложнений, уровня летальности и финансовых затрат между группами.
Результаты. Отмечено достоверное снижение расхода АМП группы карбапенемов с 8194 флаконов в 2022 году, до 6577 флаконов в 2023 году, что составило снижение в 19,7%; снижение расхода АМП группы тетрациклинов в 2023 году по сравнению с 2022 годом, с 2338 флаконов до 1581 флаконов, что составило 32,4%; снижение расхода ванкомицина и линезолида в 2023 году по сравнению с 2022 годом с 562 флаконов до 313 флаконов, что составило 44,3%. Отмечено снижение инцидентности ВАП с 59,3 (57,6; 62,9) в 2022 году, до 48,1 (38,65; 61,9) ЕД в 2023 году, что составило 10,8% (р=0,053).
Повышение частоты летальных исходов с 10,9% (9,1; 12,4) 2022 года, до 11,5% (10,5; 12,7) 2023 года, достоверных различий не носило (р=0,67). Суммарный расход средств на АМП в 2023 году достоверно уменьшился на 22,3%, что позволило сэкономить 1477205,53 рубля (р=0,012).
Выводы. Применение повседневной стратегии административного контроля операционной деятельности и применения анти-микробной терапии в ОРИТ позволяет добиться снижения затрат на дорогостоящие АМП, снижения частоты внутрибольничных инфекционно-воспалительных осложнений без изменения общей летальности.