Статьи с темой: «объемы медицинской помощи»

    Право
  • 2018 № 3 Актуальные вопросы арбитражной практики в системе ОМС (опыт Санкт­Петербурга)

    Действующее законодательство в системе обязательного медицинского страхования открыло широкие возможности участия в этой системе медицинских организаций любой организационно-правовой формы. Однако, как выясняется, наряду с положительными моментами это привело к увеличению числа экономических споров в системе обязательного медицинского страхования. В частности, возрастает число судебных исков по новым поводам: объемам медицинской помощи, выделяемым медицинским организациям комиссиями по разработке территориальных программ ОМС; оплате медицинской помощи, оказанной сверх этих объемов; оказании медицинской помощи без направлений лечащего врача и т.д. Причем ответчиками по подобным искам выступают не только страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС, но и комиссии по разработке территориальных программ ОМС, не являющиеся юридическими лицами.
    При этом судебная практика во многих случаях формируется вразрез с логикой законодательства по обязательному медицинскому страхованию.
    Рассмотрению этих проблем и выработке рекомендаций по совершенствованию законодательства посвящена данная статья.

    Авторы: Гордеев Э. А. [3]

    Темы: комиссии по разработке территориальной программы омс1 объемы медицинской помощи3 обязательное медицинское страхование45 страховые медицинские организации9 судебная практика3 территориальные фонды омс1

    Подробнее >

  • Консультирует «МЗ»
  • 2019 № 3 Вопросы оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

    В настоящее время для медицинских организаций крайне актуальными являются вопросы, связанные с превышением установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Это так называемая проблема «сверхплановых пациентов». Действующее законодательство не предполагает оплаты сверхплановых объемов. Но строго уложиться в выделенные объемы медицинской помощи практически невозможно, поскольку уровень заболеваемости трудно предсказать с высоким уровнем точности. В рамках действующей нормативной базы все финансовые риски в этой ситуации падают на медицинскую организацию, что не соответствует логике страхования. Тем не менее есть определенные варианты смягчения данной проблемы. Это иллюстрирует и судебная практика, сложившаяся в этой сфере.

    Авторы: Кадыров Ф. Н. [263]

    Темы: комиссия по разработке территориальной программы омс2 медицинские организации18 объемы медицинской помощи3 обязательное медицинское страхование45 санкции2 страховые медицинские организации9 судебная практика3

    Подробнее >

  • 2019 № 4 Обзор судебной практики по вопросам оплаты сверхплановых объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

    Несмотря на достаточно жесткие законодательные нормы, касающиеся оплаты медицинской помощи, оказанной сверх выделенных комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов, а также сложившуюся практику взаимоотношений между медицинскими организациями – с одной стороны и страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС – с другой стороны, судебная практика часто демонстрирует другие подходы. Хотя действующее законодательство не предполагает оплаты сверхплановых объемов медицинской помощи, суды часто становятся на сторону медицинских организаций. Тем самым и сложившаяся судебная практика иллюстрирует наличие проблем в этой сфере. Данная статья посвящена обзору судебной практики в вопросах оплаты сверхплановых объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

    Авторы: Кадыров Ф. Н. [263] Куфтова Ю. В. [6]

    Темы: комиссия по разработке территориальной программы омс2 медицинские организации18 объемы медицинской помощи3 обязательное медицинское страхование45 оплата медицинской помощи4 страховые медицинские организации9 судебная практика3

    Подробнее >